III. Requisiti e standard federali e statali del fornitore CCO/HH

Il modello CCO/HH di erogazione dei servizi supporta la fornitura di servizi sanitari domiciliari tempestivi, completi e di alta qualità che operano secondo un approccio all'assistenza che coinvolge l'intera persona, che integra servizi medici, di salute comportamentale, di disabilità dello sviluppo e di altri supporti e servizi sociali necessari. L'approccio alla cura che coinvolge l'intera persona deve affrontare le esigenze di assistenza cliniche e non cliniche della persona.  

Come descritto nel CMS SMDL #10-024 e nella Sezione 1945(b) della legge sulla sicurezza sociale, i fornitori CCO/HH designati devono affrontare i seguenti componenti funzionali della casa di cura:   

1. Fornire servizi CCO/HH orientati alla qualità, convenienti, culturalmente e linguisticamente appropriati e incentrati sulla persona; 
2. Coordinare e fornire un accesso equo a servizi sanitari di alta qualità basati su linee guida di pratica clinica basate sull'evidenza;
3. Coordinare e fornire un accesso equo ai servizi di prevenzione e promozione della salute, compresa la prevenzione delle malattie mentali e dei disturbi da uso di sostanze; 
4. Coordinare e fornire un accesso equo ai servizi di salute mentale e abuso di sostanze; 
5. Coordinare e fornire un accesso equo alla gestione completa dell'assistenza, al coordinamento delle cure e all'assistenza di transizione in tutti i contesti. L'assistenza transitoria include un adeguato follow-up dal ricovero ad altri contesti, come la partecipazione alla pianificazione delle dimissioni e la facilitazione del trasferimento da un sistema sanitario pediatrico a uno adulto;
6. Coordinare e fornire un accesso equo alla gestione delle malattie croniche, compreso il sostegno all'autogestione agli individui e alle loro famiglie; 
7. Coordinare e fornire un accesso equo ai sostegni individuali e familiari, compreso il rinvio alla comunità, al sostegno sociale e ai servizi di recupero; 
8. Coordinare e fornire un accesso equo ai supporti e ai servizi di assistenza a lungo termine; 
9. Sviluppare un Piano di Vita centrato sulla persona per ogni persona che coordini e integri tutte le sue esigenze e servizi clinici e non clinici relativi all'assistenza sanitaria;
10. Dimostrare la capacità di utilizzare la tecnologia dell'informazione sanitaria (HIT) per collegare i servizi, facilitare la comunicazione tra i membri del team di pianificazione dell'assistenza della persona e la persona e/o la sua famiglia/rappresentante, fornire feedback alla pratica, come fattibile e appropriato; e coerenti con le esigenze culturali e linguistiche;
11. Stabilire un programma di miglioramento continuo della qualità e raccogliere e riferire sui dati che consentono una valutazione di un maggiore coordinamento delle cure e della gestione delle malattie croniche sui risultati clinici a livello individuale, sull'esperienza dei risultati delle cure e sulla qualità dei risultati delle cure a livello di popolazione.  

I CCO/HH devono disporre di politiche e procedure per soddisfare ciascuno dei requisiti seguenti:  

1. I CCO/HH devono fornire servizi di base su misura per soddisfare le esigenze delle persone con I/DD, come descritto nella presente Politica.
2. I CCO/HH devono disporre di politiche, procedure e processi scritti per garantire: 
   1. L'uso continuativo di un team di pianificazione dell'assistenza, che includa la persona che riceve i servizi, il suo rappresentante (se applicabile), il Care Manager e i fornitori di servizi principali impegnati nella fornitura continua di supporto e assistenza sanitaria sanitaria/comportamentale. L'équipe di pianificazione delle cure, diretta dalla persona, lavora insieme per sviluppare e monitorare il Piano di Vita e tutti i supporti e servizi correlati.
   2. Accesso a un team clinico specializzato con medici esperti, inclusi "esperti", in aree incontrate durante periodi significativi di sfida, come i professionisti della salute mentale e della salute. L'ulteriore appartenenza al team clinico da parte di medici esperti e specifici per i contenuti e/o di altri professionisti deve essere determinata dal CCO in base alle esigenze cliniche identificate della popolazione servita. L'équipe clinica deve essere costituita e disponibile per la consultazione e l'assistenza su richiesta della gestione delle cure e per le persone identificate come ad alto rischio o instabili sulla base di una revisione centralizzata delle informazioni e dei dati clinici disponibili.  
   3. Coordinamento dell'assistenza e dei servizi dopo eventi critici e altri tipi di eventi transitori, inclusi, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, l'uso del pronto soccorso, il ricovero e la dimissione ospedaliera, il coinvolgimento della giustizia penale, le transizioni abitative e la transizione ai servizi per adulti dal sistema educativo.
   4. Conformità alla legge sull'accesso linguistico del NYS, che richiede la fornitura di servizi di accesso linguistico a persone con una conoscenza limitata dell'inglese (LEP). Ciò include servizi di traduzione scritta e interpretariato orale nella lingua principale della persona, nonché adattamenti linguistici per le persone che non usano la parola;
   5. Capacità di consentire agli iscritti di raggiungere una persona dal vivo 24 ore al giorno, 7 giorni alla settimana. Ciò può includere l'uso di un call center per avviare un passaggio di consegne a caldo o una linea diretta con un membro del personale CCO.
   6. Risposta tempestiva per l'intervento in caso di crisi. CCO/HH dovrebbe disporre di politiche e procedure che stabiliscano parametri relativi alla tempestività del personale;
   7. Collegamento con i servizi medici acuti e ambulatoriali, di salute mentale e di abuso di sostanze;
   8. Collegamento ai servizi di supporto sociale basati sulla comunità, compreso l'alloggio. Ciò dovrebbe includere la possibilità per gli iscritti di accedere a servizi di supporto basati sulla comunità che si allineano con le loro preferenze culturali e linguistiche. Ciò garantisce che i membri possano ricevere i servizi in modo culturalmente sensibile e linguisticamente appropriato, migliorando l'efficacia complessiva del sostegno che ricevono; Gli sforzi per accedere ai supporti sociali basati sulla comunità devono essere documentati nelle note della persona.   
   9. Consenso per l'iscrizione al programma CCO/HH e per la condivisione delle informazioni e del trattamento; e
   10. La fornitura di tutti gli avvisi e il materiale informativo deve essere fornita agli iscritti in un modo e in un formato che possano essere facilmente comprensibili. I CCO/HH devono disporre di un meccanismo che aiuti le persone a comprendere i requisiti e i benefici del loro Life Plan. Questi meccanismi dovrebbero includere l'uso di un linguaggio semplice e di metodi di comunicazione culturalmente reattivi. Questo approccio garantisce che i membri e le loro famiglie possano comprendere appieno e impegnarsi con il loro Progetto di Vita, indipendentemente dal loro background culturale o linguistico.    
3. I CCO/HH devono, nella misura necessaria, raccogliere dati e riferire su specifiche misure di qualità richieste dai Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) statali e/o federali e sulle metriche descritte nella sezione Programma di Gestione della Qualità e Metriche di Prestazione.
4. I CCO sono tenuti a collaborare con le unità governative locali, le risorse basate sulla comunità, i fornitori di OPWDD, gli ospedali e altre agenzie statali per stabilire accordi di supporto e costruire partnership collaborative all'interno delle comunità per condividere risorse, trovare soluzioni alle barriere comuni e migliorare il modo in cui coordinano i servizi per le persone che servono.  I CCO dovrebbero commemorare gli accordi e le partnership stabiliti per definire chiaramente le aspettative e l'intento delle relazioni.
5. I pagamenti soggetti alle tariffe imposte dallo Stato e ad altre disposizioni e tariffe transitorie attuate dallo Stato devono essere effettuati a tariffe non inferiori a quelle imposte. I CCO/HH devono avere sistemi di fatturazione attivi per inviare tempestivamente le informazioni fatturabili a eMedNY tramite l' 837EDI (Electronic Data Interchange) e essere pronti a modificare la presentazione 837i ai Medicaid Managed Care Plans (MMCP). I CCO/HH devono avere sia un Medicaid Management Information System (MMIS) sia un numero di Identificazione Nazionale del Fornitore (NPI) per garantire la puntuale rimessa e il pagamento.
6. I CCO devono avere almeno il 51 % delle loro partecipazioni di controllo rappresentate da una o più organizzazioni senza scopo di lucro con una storia di fornitura o coordinamento di servizi per la disabilità dello sviluppo, assistenza a lungo termine e servizi sanitari a persone con I/DD, tra cui MSC e LTSS nello Stato di New York.
7. I CCO/HH devono garantire che i servizi sopra specificati siano forniti in conformità con i componenti funzionali CCO/HH a cui si fa riferimento nel CMS SMDL, #10-024. 
8. I CCO devono aderire a tutti i requisiti dell'ingiunzione permanente di Willowbrook, incluso l'obbligo di notificare alle parti di Willowbrook il ricovero in ospedale, il collocamento in una struttura infermieristica qualificata o il cambiamento di struttura residenziale di qualsiasi membro della classe Willowbrook.  

Per garantire che i CCO/HH soddisfino il modello federale di fornitura dei servizi Health Home oltre agli standard e ai requisiti statali, sono stati sviluppati gli "Standard di qualificazione dei fornitori CCO/HH". Questi standard pongono le basi per garantire che le persone iscritte ai CCO/HH ricevano un accesso appropriato e tempestivo ai supporti e ai servizi medici, di disabilità dello sviluppo, di salute comportamentale, sociali e di assistenza a lungo termine in modo coordinato, centrato sulla persona e integrato. I CCO/HH saranno attentamente monitorati dall'OPWDD e dal NYSDOH per garantire che gli standard di qualificazione dei fornitori CCO/HH siano soddisfatti.      

I CCO/HH sono tenuti a formare e mantenere un comitato consultivo composto da persone che ricevono servizi e dalle loro famiglie/rappresentanti. Questo organo consultivo esamina i risultati del CCO/HH e consiglia la leadership del CCO/HH in merito alle politiche e alle operazioni del CCO/HH. I CCO/HH devono conservare i riassunti delle riunioni e la documentazione appropriata delle attività dell'organo consultivo per dimostrare che questo requisito è soddisfatto e rendere questa documentazione disponibile agli ispettori su richiesta. Come best practice, i CCO/HH dovrebbero avere un membro a rotazione del Comitato consultivo che partecipi al loro Consiglio di amministrazione.