XIV. Valutazione globale

Un processo di valutazione completo è parte integrante della gestione dell'assistenza. Il processo è un meccanismo di pianificazione dell'assistenza per sviluppare il piano di assistenza centrato sulla persona dell'iscritto, noto come Life Plan, che soddisfa gli altri servizi di base CCO/HH. I responsabili dell'assistenza devono utilizzare o incorporare le informazioni documentate nella valutazione dei bisogni funzionali approvata dallo stato dell'OPWDD come parte del processo di valutazione completo del CCO/HH. 

Una valutazione completa della salute identifica le esigenze mediche, mentali, di dipendenza chimica, di disabilità dello sviluppo e di servizi sociali. I responsabili dell'assistenza CCO/HH devono completare un processo di valutazione completo per ogni persona, utilizzando uno strumento di valutazione approvato dall'OPWDD e un processo centrato sulla persona che include la revisione delle informazioni relative alle esigenze di supporto e servizi della persona. Man mano che le esigenze o le circostanze cambiano, le valutazioni pertinenti devono essere facilitate, riviste e aggiornate se necessario.

Esempi di fonti di informazione che possono informare il processo di valutazione globale includono, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, le seguenti aree tematiche:  

1. Psicologico;
2. Psicosociale;
3. Medico;
4. Salute mentale;
5. Salute comportamentale;
6. Dipendenza chimica;
7. Supporti alla disabilità sociale, emotiva e dello sviluppo; e
8. Valutazione del rischio e piano di gestione del rischio associato, se disponibile (vedere la valutazione del rischio di seguito).

Il Care Manager può raccogliere informazioni in vari modi. Le informazioni possono provenire da:

1. Attuali fornitori di servizi;
2. Supporti familiari e naturali;
3. valutazioni dei bisogni funzionali approvate dallo Stato;
4. Fornitori di servizi medici e clinici;
5. Risorse basate sulla comunità;
6. Organizzazioni religiose identificate dalla persona;
7. Autovalutazione; e
8. Altre fonti di informazione. 

Nell'ambito del processo di pianificazione dell'assistenza, il CCO/HH deve identificare con precisione il tutore legale della persona, il rappresentante autorizzato e qualsiasi altro supporto pertinente (ad esempio, altri familiari o tutori che potrebbero avere una conoscenza rilevante della persona necessaria per informare accuratamente il processo di valutazione).

Per le persone di età inferiore ai 18anni, il CCO/HH deve inoltre identificare con precisione tutte le parti che hanno la custodia legale e/o fisica dell'individuo. Tutte le parti identificate devono essere coinvolte e devono essere offerte loro l'opportunità di partecipare sia alla valutazione completa che ai processi di valutazione dei bisogni funzionali approvati dallo Stato dall'OPWDD. Se una delle parti rifiuta di partecipare, questa declinazione deve essere documentata nelle note del Care Manager.  

Per le persone di età inferiore ai 18anni, la valutazione deve essere effettuata con il consenso della parte che ha la custodia legale della persona (o del tutore legale, a seconda dei casi). Si noti che la parte con la custodia fisica di un minore non è necessariamente la parte con la custodia legale o il tutore legale del minore. Se c'è più di una parte con l'autorità legale per prendere decisioni per conto della persona, il CCO/HH deve coinvolgere tutte le parti con l'autorità decisionale legale e documentare il rifiuto di qualsiasi parte che sceglie di non partecipare al processo di valutazione. Si prega di notare che il consenso di una parte con autorità decisionale può essere sufficiente.  

Il Care Manager deve raccogliere informazioni dal team di pianificazione dell'assistenza della persona, come informazioni storiche, piani di assistenza attuali di servizi/programmi e rivedere i risultati delle informazioni del processo di valutazione completo. Tuttavia, in qualità di punto di contatto principale per il coordinamento delle cure, il CCO/HH Care Manager si assume la piena responsabilità del processo di valutazione completo, compresa la compilazione della documentazione richiesta.

I CCO/HH sono responsabili della fornitura di servizi di accesso linguistico (traduzione scritta e interpretariato orale) secondo necessità o richieste durante tutto il processo di valutazione, comprese le valutazioni dei bisogni funzionali approvate dallo Stato OPWDD, per garantire che tutte le informazioni condivise siano chiare e comprese dalla persona e dal suo team di pianificazione dell'assistenza. Questi servizi sono necessari per garantire che tutte le informazioni condivise siano chiare e comprese dalla persona e dal suo team di pianificazione dell'assistenza. 

I CCO/HH devono stabilire e mantenere politiche e procedure che definiscano come e quando il processo di valutazione completo viene completato per tutti gli iscritti CCO/HH. Qualsiasi modifica significativa al processo di valutazione completa e/o agli strumenti di un CCO/HH rispetto a quelli originariamente approvati durante la designazione deve essere presentata al NYSDOH e all'OPWDD per l'approvazione prima della sua attuazione. 

Per le persone che non conoscono i servizi di gestione dell'assistenza OPWDD CCO/HH, il processo di valutazione completo deve essere completato entro sessanta (60) giorni dall'iscrizione iniziale della persona al CCO/HH, tra cui: 

1. condurre un incontro faccia a faccia con la persona e/o il suo tutore legale, il suo tutore, il suo rappresentante autorizzato e altri supporti pertinenti;
2. sviluppo del team di pianificazione dell'assistenza;
3. la revisione della valutazione delle esigenze funzionali approvata dallo Stato dell'OPWDD per informare il processo di valutazione globale e la compilazione di tutte le altre informazioni necessarie per completare un processo di valutazione completo (vedere "Componenti richiesti" di seguito); e
4. sviluppare il Piano di Vita della persona utilizzando un processo di pianificazione centrato sulla persona.  

Per le persone iscritte a un servizio di gestione dell'assistenza CCO/HH, un processo di rivalutazione completo deve essere condotto annualmente, o più frequentemente se necessario, utilizzando informazioni attuali e aggiornate. Il processo di valutazione globale e le conseguenti modifiche necessarie al Piano Life devono essere condotte prima della revisione annuale regolarmente programmata se:

1. C'è un cambiamento significativo nella condizione (SCIC), che si traduce in cambiamenti nello stato funzionale di una persona, come definito; o
2. C'è un evento importante che comporta modifiche ai supporti e/o ai servizi di una persona; o
3. Richiesto dalla persona e/o dal suo tutore legale, dal suo tutore, dal suo rappresentante autorizzato e da altri supporti pertinenti; il processo di valutazione globale e gli eventuali aggiornamenti del Piano di vita devono essere completati prima della loro revisione annuale regolarmente programmata; o 

Se il Care Manager determina che si è verificata una SCIC, deve indirizzare la persona all'OPWDD per una nuova valutazione con la valutazione dei bisogni funzionali approvata dallo Stato dell'OPWDD (vedi sotto Valutazione dei bisogni funzionali approvata dallo Stato dell'OPWDD: CANS, CAS, DDP2).

Una rivalutazione SCIC CAS o CANS viene condotta quando si è verificato un miglioramento o un declino significativo del comportamento, della condizione medica o del funzionamento di una persona dall'ultima valutazione e prima della rivalutazione programmata. Alcuni eventi qualificanti per la rivalutazione SCIC includono:

1. Incidenti o modifiche con conseguenti gravi lesioni personali;
2. Importanti cambiamenti medici o malattia prolungata;
3. Importanti cambiamenti psichiatrici con conseguente prolungamento del ricovero psichiatrico ospedaliero;
4. Miglioramento significativo del comportamento o del funzionamento fisico che può essere correlato a un miglioramento di una condizione medica acuta, al recupero da una malattia prolungata o alla stabilizzazione derivante da un intervento psichiatrico e/o medico.

Le modifiche qualificanti per la rivalutazione SCIC non saranno in genere risolte senza l'intervento del personale. Questi cambiamenti sono considerati prolungati e duraturi e di solito hanno un impatto su più di un'area della salute o dello stato comportamentale della persona.  Ciò richiederà una revisione professionale o una revisione del piano di assistenza della persona. Spesso si traducono in una nuova necessità di ridurre o migliorare il supporto per mantenere la salute e la sicurezza. Se una persona ritiene di aver avuto un cambiamento significativo nella condizione, deve contattare il proprio Care Manager o un professionista qualificato per disabilità intellettive per esaminare eventuali esigenze aggiuntive, inclusa la necessità di una rivalutazione CAS/CANS.

Una volta completata la valutazione dei bisogni funzionali approvata dallo Stato dell'OPWDD (vedi sotto), il Care Manager deve: 

1. Eseguire una revisione dell'attuale valutazione delle esigenze funzionali approvata dallo Stato dall'OPWDD;
2. Esaminare lo stato attuale della persona e tutti gli elementi del Life Plan con particolare attenzione alle eventuali modifiche alle garanzie necessarie; e
3. Consultare la persona e/o i suoi tutori legali, le parti di custodia, i rappresentanti autorizzati e altri supporti pertinenti, insieme al team di pianificazione dell'assistenza per identificare le modifiche necessarie al piano di vita e alle salvaguardie.   

Se il Care Manager ha stabilito che NON si è verificata una SCIC, NON è necessaria una nuova valutazione con la valutazione dei bisogni funzionali approvata dallo stato OPWDD (ad es. CAS, CAN).

Tuttavia, il processo di valutazione globale e le conseguenti modifiche necessarie al Piano di Vita devono avvenire a seguito di qualsiasi evento e/o richiesta.

Per esempi di ciò che può essere un cambiamento significativo delle condizioni, fare riferimento al sito web dell'OPWDD.  

L'OPWDD richiede che le persone ritenute idonee ai servizi dell'OPWDD abbiano una valutazione dei bisogni funzionali approvata dallo Stato che viene utilizzata per informare il processo di valutazione completo. Quando il sistema di valutazione coordinato (CAS) o la valutazione dei bisogni e della forza di bambini e adolescenti (CANS) (a seconda dell'età) è stata completata per una persona, tale CAS o CANS funge da valutazione dei bisogni funzionali approvata dallo stato dell'OPWDD per informare il processo di valutazione completo. Se un CAS o un CANS non sono ancora stati completati per la persona, il2 DDP può fungere da valutazione dei bisogni funzionali approvata dallo Stato dall'OPWDD da utilizzare per informare il processo di valutazione completo.

1. Valutazione dei bisogni e dei punti di forza di bambini e adolescenti (CANS)

La valutazione CANS è per le persone di età pari o inferiore 17 anni e viene completata dall'OPWDD, dal NYSDOH o da un'entità designata priva di conflitti una volta all'anno o più frequentemente se la persona sperimenta un cambiamento significativo della condizione (SCIC). 

Per ulteriori informazioni e risorse sui CANS, visitare il sito web dell'OPWDD. 

2. Sistema di valutazione coordinato (CAS)

Il CAS viene utilizzato per le persone di età pari o superiore 18 anni e viene compilato dallo Stato o dall'entità designata priva di conflitti ogni due anni o più frequentemente se la persona subisce un cambiamento significativo nel funzionamento. 

Al momento della transizione completa all'uso del CAS, il CCO/HH Care Manager cesserà di compilare e utilizzare il DDP2. I CCO/HH saranno formalmente informati quando la transizione completa al CAS, sia per una persona che per un gruppo, sarà completa.  

Quando il CAS è amministrato dall'OPWDD o dall'entità designata priva di conflitti, il CCO/HH deve coordinare e facilitare l'inclusione delle persone tutore legale, delle parti di custodia, dei rappresentanti autorizzati e di altri supporti pertinenti e fornire l'accesso a tutta la documentazione di supporto pertinente, tra cui, a titolo esemplificativo ma non esaustivo:  

1. Esame fisico annuale
2. Farmaci attuali
3. Valutazione psicologica
4. Piano di assistenza completo
5. Piano educativo individualizzato (PEI)
6. Piano di supporto comportamentale (BSP)/Linee guida, valutazioni cliniche (ad es. logopedia, fisioterapia, terapia occupazionale, psichiatria), valutazioni del rischio, ecc.)

Una volta che il CAS è stato compilato dall'OPWDD o dall'entità designata priva di conflitti, il CCO/HH deve esaminare il rapporto di sintesi del CAS con la persona, il/i tutore/i legale/i, il/i parte/i custodiente/i, il/i rappresentante/i autorizzato/i e altri supporti pertinenti, nonché il fornitore residenziale (a seconda dei casi) e nella misura necessaria e richiesta da qualsiasi parte appropriata entro 30 giorni dalla messa a disposizione del CCO/HH, e come parte del processo di valutazione globale utilizzato per lo sviluppo del Piano di Vita. Le parti appropriate includono, a titolo esemplificativo ma non esaustivo: la famiglia/avvocato, i fornitori di servizi e chiunque altro con cui la persona richieda la condivisione delle informazioni. I fornitori di servizi devono ricevere il rapporto di sintesi CAS e, se necessario o richiesto, possono partecipare alla revisione.

Per ulteriori informazioni e risorse sul CAS, visitare il sito web dell'OPWDD. 

3. Profilo delle disabilità dello sviluppo 2 (DDP2)

Il DDP2 viene utilizzato sia per i bambini che per gli adulti e deve essere compilato dal CCO/HH Care Manager almeno ogni due anni, o più frequentemente se la persona sperimenta un cambiamento significativo nel funzionamento.

Il2 DDP compilato dal CCO/HH è una valutazione delle esigenze funzionali approvata dallo Stato e utilizzata nel calcolo del livello di livello. Al momento della transizione completa all'uso del CAS, verrà utilizzato per calcolare e determinare il livello di tariffa della persona al posto del DDP2. I CCO/HH saranno formalmente informati quando la transizione completa al CAS, sia per una persona che per un gruppo, sarà completa. Nel frattempo, un2 DDP deve essere compilato una volta ogni due anni dall'UCC/HH, anche se è stato compilato un CAS per la persona.

I CCO/HH devono disporre di politiche e procedure operative chiare e mirate che forniscano una direzione ben definita ai Care Manager in merito alla formazione per il completamento del processo di valutazione completo.  

La formazione deve anche riguardare la comprensione della funzione, dello scopo e dell'uso della valutazione dei bisogni funzionali approvata dallo Stato per informare il processo di valutazione completo.    

I CCO/HH devono fornire accesso e informazioni relative alle opportunità di formazione, alla guida e al supporto delle risorse per tutto il personale, che includono la comprensione del processo di pianificazione centrato sulla persona e l'identificazione precoce dei fattori di rischio.

Informazioni più dettagliate sono disponibili nei Requisiti e nelle linee guida per la formazione.

I CCO/HH devono disporre di un processo di garanzia della qualità per garantire che i responsabili dell'assistenza rispettino le politiche e le procedure CCO/HH, compreso il processo di valutazione completo.

Gli indicatori di qualità per il processo di valutazione globale devono includere: 

1. Completare il processo di valutazione globale entro i tempi richiesti e successivamente ogni anno o quando attivato a seguito di una SCIC e il conseguente completamento di una nuova valutazione delle esigenze funzionali approvata dallo Stato OPWDD;
2. Utilizzare la valutazione dei bisogni funzionali approvata dallo Stato OPWDD per informare il Piano Vita, inclusa una revisione con la persona, il suo tutore legale, la parte o le parti custodienti, i rappresentanti autorizzati e altri supporti pertinenti, nonché il fornitore residenziale (a seconda dei casi) da parte di una parte appropriata sopra elencata entro 30 giorni dal suo completamento;
3. Come indicato nel presente Manuale delle politiche e nelle politiche/procedure del CCO/HH, raccogliendo informazioni da varie fonti in base alle esigenze della persona (ad esempio, fornitori di servizi per la disabilità dello sviluppo, fornitori di cure primarie (PCP), fornitori di cliniche di articoli 16 , fornitori di salute comportamentale); e
4. Affrontare tutti i componenti necessari del processo di valutazione globale
5. Includere i membri della pianificazione dell'assistenza dell'iscritto al CCO/HH nel processo di valutazione globale; e
6. Notificare al Care Manager e/o al Care Manager il supervisore degli eventi avversi e delle indicazioni di cambiamento nelle esigenze di salvaguardia della persona.

Informazioni più dettagliate sono disponibili in Programma di gestione della qualità e Metriche delle prestazioni.  

Oltre alle informazioni descritte nella presente sezione e nel presente Manuale delle politiche, il processo di valutazione globale del CCO/HH deve includere e/o identificare per ogni persona quanto segue:

1. Esigenze attualmente in fase di risposta;
2. Esigenze di servizi e risorse che richiedono un rinvio;
3. Lacune nell'assistenza e barriere all'accesso ai servizi;
4. Punti di forza, obiettivi e risorse disponibili per migliorare gli sforzi di gestione dell'assistenza e potenziare la scelta personale e il processo decisionale;
5. Salvaguardare le esigenze che includono, a titolo esemplificativo ma non esaustivo: salute e benessere generale, danni a se stessi o agli altri; strozzamento; rischio di cadute; ostruzione intestinale; sicurezza antincendio; instabilità alimentari e/o abitative; e la sicurezza nella comunità;
6. Descrizione dettagliata delle esigenze di supporto per la disabilità dello sviluppo della persona, della salute medica e comportamentale (salute mentale e uso di sostanze) e delle condizioni e dei bisogni psicosociali;
7. Esigenze di accesso alla lingua sia per l'interpretazione orale che per la traduzione scritta nella lingua principale di tale persona;
8. Una valutazione dei determinanti sociali della salute, tra cui lo stile di vita, i comportamenti, l'ambiente sociale, l'alfabetizzazione sanitaria e le esigenze di gestione dell'assistenza, come l'ammissibilità e la ricertificazione dei diritti e delle prestazioni;
9. Le capacità di vita indipendente (es. attività della vita quotidiana (ADL), attività strumentali della vita quotidiana (IADL) e capacità di autogestione (dal mangiare alla pianificazione dei pasti, vestirsi, fare il bagno, andare in bagno, comunicazione, mobilità, trasporto, pensare e pianificare, capacità di socialità/coping, attività/interessi);
10. Informazioni sulla transizione verso i servizi per adulti per adolescenti e giovani in età di transizione; e
11. Tappe fondamentali dello sviluppo del bambino e informazioni sulle competenze educative e sui bisogni dei bambini. 

La Valutazione Globale viene utilizzata per informare il Piano di Vita dell'individuo. Pertanto, la valutazione approfondita deve acquisire le seguenti informazioni:

1. Informazioni di identificazione  

Criteri di ammissibilità e adeguatezza CCO/HH (possono essere completati durante l'assunzione e la verifica annotata nel processo di valutazione): 

1. Idoneità all'OPWDD
2. Determinazione dell'idoneità al livello di cura ICF
3. Idoneità a Medicaid
4. Modulo di consenso CCO/HH 

Informazioni sull'iscritto CCO/HH:

1. Informazioni di contatto
2. Informazioni su genitore/tutore/rappresentante legalmente autorizzato, familiare attivamente coinvolto (se applicabile)
3. Lingua primaria (scritta, parlata e compresa dalla persona e dalla sua famiglia)
4. Esigenze di accesso alla lingua: la persona ha bisogno di interpretariato orale e/o traduzione scritta di documenti?
5. Background etnico/culturale
6. Spiritualità/fede
7. Membri della classe Willowbrook, status di rappresentanza 

Revisione della valutazione dei bisogni funzionali (CAS o CANS) approvata dallo Stato dall'OPWDD sulla base di:

• Identificazione delle aree che richiedono un'ulteriore revisione attraverso il processo di valutazione globale
• Uso delle informazioni provenienti dalla valutazione dei bisogni funzionali approvata dallo Stato (CAS o CANS) per informare la valutazione completa. Se una valutazione CAS o CANS non è stata completata, è possibile utilizzare il2 DDP. 

2. Abilità di vita indipendente

Valutazione funzionale, prestazioni e capacità, comprese le attività della vita quotidiana (ADL) e le attività strumentali della vita quotidiana (IADL: ADL e IADL: 

1. Competenze linguistiche (ricettive ed espressive)
2. Memoria/apprendimento
3. Capacità di vestirsi, fare il bagno; igiene personale; per toilette, di mobilità, di posizionamento, di trasferimento
4. Ha bisogno di assistenza per mangiare
5. Preparazione dei pasti
6. Pulizie/pulizia
7. Gestione delle finanze, possibilità di fare acquisti
8. Gestione dei farmaci
9. Uso del telefono
10. Trasporti
11. Comportamenti sociali problematici
12. Ricollegare i componenti della salute medico/comportamentale
13. Se la persona ha un supporto per aiutare con ADL e/o IADL
14. Tappe dello sviluppo (bambini)
15. Competenze e risorse necessarie per raggiungere gli obiettivi
16. Punti di forza della persona
17. Se c'è un impegno nel piano
18. Identificare le barriere al servizio, comprese le barriere linguistiche per le persone con una conoscenza limitata dell'inglese (LEP)

3. Assistenza sanitaria medica

Diagnosi mediche attuali; Per ogni diagnosi (malattia), valutare:

1. Storia della malattia
2. Ricoveri e altri trattamenti
3. Per i membri della classe Willowbrook, esigenze di personale ospedaliero
4. Sintomi e gravità
5. Aderenza al trattamento
6. Che la malattia sia controllata o incontrollata
7. Cure odontoiatriche 

Promozione della salute (esempi):

1. Indice di massa corporea (BMI)
2. Diabete/malattie metaboliche
3. Asma/malattie respiratorie
4. Malattia cardiovascolare
5. Convivere con l'HIV/AIDS
6. Attività fisica (adeguata/insufficiente?)
7. Se c'è impegno nel piano di trattamento/servizi
8. Se le direttive avanzate sono necessarie o in vigore
9. Identificare le barriere al servizio, comprese le barriere linguistiche per le persone con una conoscenza limitata dell'inglese (LEP)

4. Servizi di salute comportamentale (se applicabile)

1. Anamnesi psichiatrica:
   • Storia della malattia
   • Ricoveri e altri trattamenti
2. Problemi attuali:
   • Utilizzo del servizio negli ultimi dodici (12) mesi
   • Funzionamento attuale
   • Sintomi e gravità
   • Diagnosi
   • Comportamento pericoloso/suicidario
   • Storia di traumi/abusi
3. Necessità di servizi di supporto comportamentale:
   • Comportamenti problematici
   • La persona ha un piano di supporto comportamentale (BSP)
   • Uso dell'intervento fisico restrittivo
   • Competenze e risorse necessarie per raggiungere gli obiettivi
   • Punti di forza della persona
   • Se c'è un impegno nel piano di trattamento/servizi
   • Identificare le barriere al servizio, comprese le barriere linguistiche per le persone con una conoscenza limitata dell'inglese (LEP)

5. Aree per il riesame delle misure di salvaguardia

1. Ostruzione intestinale
2. Soffocamento
3. Rischio di cadute
4. Comportamenti autolesionistici
5. Sicurezza antincendio
6. Sicurezza nella comunità
7. Instabilità abitativa e/o alimentare
8. Piano/i di riserva 

6. Esigenze dei servizi sociali

1. Finanziario:
   • Risorse finanziarie/beneficiario rappresentativo
   • Previdenza sociale
   • Vantaggi SSI
   • Programma di assistenza nutrizionale supplementare (SNAP)
   • Altre risorse finanziarie (ad es. occupazione)
   • Altre assicurazioni (s/n) e nome
   • Altre prestazioni del servizio sociale pubblico
   • Abbigliamento
2. Trasporto:
   • Accesso ai trasporti pubblici o privati? In caso affermativo, qual è la modalità di trasporto o servizio (ad esempio, STAR o paratransit).
   • Modalità di trasporto
   • Trasporto medico richiesto o necessario (ad esempio, sedia a rotelle, barella)
3. Legale:
   • Stato legale/bisogni (incarcerazione, libertà vigilata, ecc.)
   • Impatto sullo status legale sull'alloggio (ad esempio, incarcerazione, libertà vigilata, ecc.)
   • Eventuali esigenze aggiuntive di servizi sociali
   • Competenze e risorse necessarie per raggiungere gli obiettivi
   • Punti di forza della persona
   • Identificare le barriere al servizio, comprese le barriere linguistiche per le persone con una conoscenza limitata dell'inglese (LEP)

7. Comunità/Partecipazione sociale e inclusione

1. Interesse per le attività di auto-aiuto, advocacy ed empowerment
2. Interessi e preferenze culturali, etniche e religiose
3. Rete di supporto sociale
4. Sistemi di sostegno alla famiglia
5. Per i membri della classe Willowbrook, le aspettative per l'inclusione della comunità
6. Competenze e risorse necessarie per raggiungere gli obiettivi
7. Punti di forza dell'iscritto
8. Identificare gli ostacoli all'inclusione sociale/comunitaria 

8. Condizione formativa/professionale

1. Educazione
2. Livello di formazione
3. Se a scuola:
   • Informazioni sulla scuola materna e/o sull'assistenza all'infanzia
   • Programma educativo attuale/Piano educativo individualizzato (PEI), Piano 504 (se applicabile)
   • Servizi e alloggi attuali in ambito educativo (se applicabile) 

9. Pianificazione della transizione (per studenti di età compresa tra 14e21anni)

1. Professionale (se applicabile)
2. Competenze pre-professionali
3. Storia dell'occupazione
4. ACCES-VR
5. Accesso a programmi di riabilitazione professionale e di occupazione
6. Biglietto per andare al lavoro, se applicabile
7. Welfare to work, se applicabile
8. Competenze e risorse necessarie per raggiungere gli obiettivi, compresi i supporti per l'accesso alla lingua (traduzione scritta o interpretazione orale), se applicabile.
9. Punti di forza dell'iscritto
10. Identificare le barriere al servizio, comprese le barriere linguistiche per le persone con una conoscenza limitata dell'inglese (LEP)

10. Farmaci

1. Farmacia che la persona utilizza
2. Informazioni di contatto dei precedenti prescrittori
3. Trattamenti e dosi farmacologiche attuali
4. Farmaci per la salute medica
5. Farmaci per la salute comportamentale
6. Farmaci per la gestione del dolore
7. Comprensione dei farmaci e dell'uso da parte della persona/famiglia: la prescrizione e la descrizione dell'uso e dei farmaci sono scritte in un linguaggio semplice dal Care Manager e tradotte nella loro lingua scritta principale
8. Aderenza ai farmaci
9. Indicazione del motivo per cui una persona con condizione cronica non assume farmaci
10. Identificare gli ostacoli all'assunzione di farmaci
11. Identificare i supporti che potrebbero aiutare con la gestione dei farmaci 

11. Provider

1. Fornitori di trattamenti identificati
2. Fornitore(i) di disabilità dello sviluppo
3. Fornitore (i) di salute comportamentale (salute mentale)
4. Medico/operatori sanitari
5. Altri fornitori basati sulla comunità e/o supporti basati sulla fede
6. Fornitore di supporto tra pari
7. Fornitore/i di formazione
8. Fornitori di trattamenti per disturbi da uso di sostanze
9. Fornire i sei (6) servizi principali 

Informazioni più dettagliate possono essere trovate nel Piano di Vita della persona 

Le persone che presentano comportamenti ad alto rischio, hanno una storia di sfide comportamentali complesse e/o coloro che hanno una storia attuale o precedente di significativo coinvolgimento nella giustizia (ad esempio, presunti crimini denunciati contro di loro, nuovi arresti, violazioni della libertà vigilata o della libertà vigilata, e coloro che potrebbero aver bisogno di assistenza per la pianificazione del reinserimento dal carcere/carcere alla comunità) devono avere un piano di gestione del rischio (RMP) o un piano di supporto (ad esempio, il piano clinico che affronta le esigenze di supporto della persona, come un piano di supporto comportamentale o un piano di gestione ad alto rischio). 

Questi piani forniscono un quadro che supporta la sicurezza della persona, la sicurezza dei coetanei/altri all'interno della comunità e riduce le opportunità di recidiva e di ulteriore coinvolgimento forense. Si prega di notare che potrebbero esserci altre circostanze che giustificano una revisione del rischio.  In caso di dubbi sull'opportunità di sollevare una preoccupazione specifica al Comitato consultivo forense locale (LFAC), fare sempre riferimento all'Ufficio regionale sul campo dell'OPWDD. 

Il CCO/HH non è responsabile dello sviluppo e della creazione dell'RMP. Lo sviluppo e la creazione del RMP sono responsabilità del fornitore residenziale.  Tuttavia, se non è presente un fornitore residenziale, il CCO/HH deve garantire che la valutazione del rischio sia programmata e avvenga con un fornitore pertinente e che il RMP sia finalizzato in base ai risultati della valutazione del rischio. Gli esperti clinici CCO/HH devono contribuire allo sviluppo del RMP fornendo informazioni sui problemi di rischio e sulle preoccupazioni della persona di cui sono a conoscenza. Una volta completato l'RMP, il CCO/HH è responsabile del caricamento della valutazione del rischio/RMP, del riferimento ai rischi rilevanti nel piano di vita e della condivisione dell'RMP, con il supporto e in collaborazione con i fornitori pertinenti, tra cui il collegamento forense dell'ufficio regionale per le disabilità dello sviluppo (DDRFO) dell'OPWDD e l'LFAC, come applicabile ai sensi dell'ADM n. 2020-05 Comitato consultivo forense statale (SFAC) | Office for People With Developmental Disabilities.

Si prega di notare che, prima dell'attuazione di qualsiasi RMP o piano di supporto nuovo (o sostanzialmente modificato), deve essere esaminato dal Comitato consultivo forense a livello statale (SFAC), come indicato nel 6novembre 2020 Administrative Directive Memo on SFAC.