Servizi per diagnosi primaria

Le persone con disabilità dello sviluppo possono avere diagnosi multiple. Per esempio, un individuo con una diagnosi primaria di disabilità intellettiva può avere anche una diagnosi secondaria di epilessia. Questi dati rilevano esclusivamente la diagnosi primaria.

La diagnosi primaria viene identificata per le persone durante la determinazione dell'idoneità ai servizi Medicaid. Anche se possono essere identificate condizioni aggiuntive o co-occorrenti, la diagnosi primaria è necessaria e può essere riportata con precisione.

Gli individui identificati come aventi una diagnosi primaria "sconosciuta/non identificata" si sono recati in una clinica ex articolo 16 per determinare se fosse presente una diagnosi di disabilità dello sviluppo.

Tabella 4. Persone che ricevono servizi OPWDD Medicaid per diagnosi primaria (2021)
Categoria di diagnosi primaria Persone Percentuale
Disturbo dello spettro autistico 29,942 24.2%
Paralisi cerebrale 4,414 3.6%
Epilessia / Disturbo convulsivo 1,336 1.1%
Disabilità intellettiva lieve 41,734 33,7%
Disabilità intellettiva moderata 12,031 9.7%
Disabilità intellettiva profonda 4,788 3.9%
Disabilità intellettiva grave 5,355 4.3%
Disabilità intellettiva - non specificata 4,173 3.4%
Altri disturbi/ritardi dello sviluppo 5,259 4.2%
Altre menomazioni neurologiche 3,730 3.0%
Sconosciuto / Non identificato 11,191 9.0%
Totale 123,953  

 

Pagamenti per categoria di finanziamento

I pagamenti vengono effettuati ai fornitori per l'erogazione dei servizi Medicaid dell'OPWDD in due modi: (1) su base fee-for-service (FFS); o (2) attraverso un accordo di managed care. In un modello FFS, viene effettuato un pagamento separato per ogni servizio fornito a una persona. Nel caso dell'assistenza gestita, una quota mensile stabilita, o pagamento di capitazione, viene pagata a una compagnia assicurativa che gestisce l'assistenza e paga i fornitori di servizi. Il programma dimostrativo Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) fornisce servizi completi di assistenza medica, sanitaria comportamentale e a lungo termine a persone con disabilità intellettiva e dello sviluppo (IDD) che hanno diritto a Medicare e Medicaid in un modello di fornitura di servizi gestiti.

Tabella 5. Pagamenti Medicaid per categoria di finanziamento (2021)
Categoria di finanziamento Pagamenti
Medicaid a pagamento $7,793,740,215
Vantaggio duale completamente integrato (FIDA-IDD) $234,624,140
Totale* $8,028,364,355

*Errore di arrotondamento

Medicaid a pagamento per categoria di servizio

Circa l'ottanta per cento dei pagamenti Medicaid nel 2020 è stato destinato a servizi abitativi certificati dall'OPWDD e a servizi diurni e occupazionali (cfr. Tabella 6 e Figura 6). 

Il 60% (59%) dei pagamenti Medicaid sono stati effettuati per alloggi certificati dall'OPWDD, seguiti dal 22% (21%) per servizi diurni e occupazionali (cfr. Tabella 6).

Tabella 6. Pagamenti Medicaid Fee-For-Service per categoria di servizi OPWDD (2020)
Categoria di servizio Pagamenti
Coordinamento dell'assistenza $431,243,535
Residenziale certificato 3 $4,938,586,300
Abilitazione della comunità $642,535,767
Giorno e occupazione 4 $1,302,497,045
Altri supporti e servizi $272,064,137
Tregua $206,813,432
Totale $7,793,740,215

 

Servizi per tipo di alloggio certificato

La maggior parte delle persone (80%) in alloggi certificati dall'OPWDD viveva in IRA/CR supervisionati (cfr. Tabella 7).

Tabella 7. Persone che ricevono servizi OPWDD Medicaid per tipo di alloggio certificato (2021)*
Descrizione del servizio OPWDD Totale individui
Modello comunitario ICF/IDD 3,849
ICF/IDD - Modello istituzionale 204
Abilitazione residenziale - CR/RA- Suprt 2,164
Abilitazione residenziale - CR/RA - Supvd 30,379
Abilitazione residenziale - Assistenza familiare 1,361
Ospedale specializzato 60
Totale complessivo 37,528

 

*I conteggi includono coloro che ricevono l'assistenza gestita. Il conteggio totale non duplicato delle persone non corrisponde alla somma delle persone per tipo di alloggio, poiché le persone possono vivere in più di un tipo di alloggio in un anno.