Servizi per diagnosi primaria
Le persone con disabilità dello sviluppo possono avere diagnosi multiple. Per esempio, un individuo con una diagnosi primaria di disabilità intellettiva può avere anche una diagnosi secondaria di epilessia. Questi dati rilevano esclusivamente la diagnosi primaria.
La diagnosi primaria viene identificata per le persone durante la determinazione dell'idoneità ai servizi Medicaid. Anche se possono essere identificate condizioni aggiuntive o co-occorrenti, la diagnosi primaria è necessaria e può essere riportata con precisione.
Gli individui identificati come aventi una diagnosi primaria "sconosciuta/non identificata" si sono recati in una clinica ex articolo 16 per determinare se fosse presente una diagnosi di disabilità dello sviluppo.
Tabella 4. Persone che ricevono servizi OPWDD Medicaid per diagnosi primaria (2022)
| Categoria di diagnosi primaria | Persone | Percentuale |
|---|---|---|
| Disturbo dello spettro autistico | 32,309 | 25.5% |
| Paralisi cerebrale | 4,396 | 3.5% |
| Epilessia / Disturbo convulsivo | 1,363 | 1.1% |
| Disabilità intellettiva lieve | 41,689 | 32.8% |
| Disabilità intellettiva moderata | 12,377 | 9.8% |
| Disabilità intellettiva grave | 5,259 | 4.1% |
| Disabilità intellettiva profonda | 4,579 | 3.6% |
| Disabilità intellettiva - non specificata | 4,169 | 3.3% |
| Altri disturbi/ritardi dello sviluppo | 5,721 | 4.5% |
| Altre menomazioni neurologiche | 3,775 | 3.0% |
| Sconosciuto / Non identificato | 11,288 | 8.9% |
| Totale | 126,925 |
Pagamenti per categoria di finanziamento
I pagamenti vengono effettuati ai fornitori per l'erogazione dei servizi Medicaid dell'OPWDD in due modi: (1) su base fee-for-service (FFS); o (2) attraverso un accordo di managed care. In un modello FFS, viene effettuato un pagamento separato per ogni servizio fornito a una persona. Nel caso dell'assistenza gestita, una quota mensile stabilita, o pagamento di capitazione, viene pagata a una compagnia assicurativa che gestisce l'assistenza e paga i fornitori di servizi. Il programma dimostrativo Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) fornisce servizi completi di assistenza medica, sanitaria comportamentale e a lungo termine a persone con disabilità intellettiva e dello sviluppo (IDD) che hanno diritto a Medicare e Medicaid in un modello di fornitura di servizi gestiti.
Tabella 5. Pagamenti Medicaid per categoria di finanziamento (2022)
| Categoria di finanziamento | Persone | Pagamenti |
|---|---|---|
| Medicaid a pagamento | 125,272 | $8,147,620,779 |
| Vantaggio duale completamente integrato (FIDA-IDD) | 1,815 | $235,134,309 |
| Totale* | 126,925 | $8,382,755,088 |
*Errore di arrotondamento
Medicaid a pagamento per categoria di servizio
Tabella 6. Pagamenti Medicaid Fee-For-Service per categoria di servizi OPWDD (2022)
| Categoria di servizio | Persone | Pagamenti |
|---|---|---|
| Coordinamento dell'assistenza | 115,650 | $448,260,339 |
| Residenziale certificato | 35,695 | $5,001,033,142 |
| Abilitazione della comunità | 34,140 | $636,821,026 |
| Programma diurno e sostegno all'occupazione | 51,108 | $1,473,569,160 |
| Altri supporti e servizi | 51,879 | $330,466,884 |
| Tregua | 20,352 | $257,470,228 |
| Totale | 125,272 | $8,147,620,779 |
Servizi per tipo di alloggio certificato
La maggior parte delle persone (80%) in alloggi certificati dall'OPWDD viveva in IRA/CR supervisionati (cfr. Tabella 7).
Tabella 7. Persone che ricevono servizi OPWDD Medicaid per tipo di alloggio certificato (2022)*
| Descrizione del servizio OPWDD | Totale individui |
|---|---|
| Centri per lo sviluppo e SRU | 196 |
| Ospedale specializzato | 59 |
| Modello comunitario ICF/IDD | 3,747 |
| Abilitazione residenziale - CR/RA- Suprt | 2,092 |
| Abilitazione residenziale - CR/RA - Supvd | 29,917 |
| Abilitazione residenziale - Assistenza familiare | 1,239 |
| Totale complessivo | 36,786 |
*I conteggi includono coloro che ricevono l'assistenza gestita. Il conteggio totale non duplicato delle persone non corrisponde alla somma delle persone per tipo di alloggio, poiché le persone possono vivere in più di un tipo di alloggio in un anno.