Toolkit di risorse per lo sviluppo delle prestazioni: Responsabilità per i servizi

I regolamenti dell'OPWDD richiedono che le persone con disabilità dello sviluppo che desiderano ricevere uno o più servizi specifici finanziati da Medicaid dell'OPWDD facciano domanda e siano approvati per la Copertura Medicaid completa. Per copertura Medicaid completa si intende il tipo di copertura Medicaid che paga i servizi richiesti o ricevuti. Inoltre, se un individuo desidera ricevere un servizio OPWDD HCBS Waiver, deve compiere tutti i passi necessari per iscriversi all'HCBS Waiver. Se si richiedono servizi diversi da quelli forniti dal Waiver HCBS, i requisiti di idoneità possono essere diversi. Ad esempio, le persone che richiedono l'inserimento in una struttura di assistenza intermedia a gestione volontaria (VOICF) necessitano di una determinazione di idoneità al livello di assistenza ICF (LCED).

I regolamenti impongono requisiti diversi a seconda che un servizio sia "diverso da quello preesistente" o "preesistente". I servizi diversi da quelli preesistenti sono quelli iniziati a partire dalla data di entrata in vigore dei regolamenti per il servizio in questione. I servizi preesistenti sono quelli che un individuo riceveva regolarmente al momento dell'entrata in vigore dei regolamenti per i servizi. Le date di attuazione erano:

• 15 febbraio 2009 per le strutture ICF/IDD; Abilitazione residenziale erogata in IRA, CR e Family Care; Abilitazione diurna. 
• 15 marzo 2010 per la gestione dell'assistenza, i servizi di trattamento diurno, l'abilitazione comunitaria, i servizi pre-occupazionali, i servizi di inserimento lavorativo assistito e i servizi di sollievo.

Il Care Management era precedentemente denominato "Coordinamento dei servizi Medicaid". Questo include il "Coordinamento di altri servizi", noto anche come CSM speculare, CSM pagato/finanziato dallo Stato, non Medicaid o case management.

In futuro, con l'implementazione di nuovi servizi all'interno del sistema di erogazione dell'OPWDD, anche questi potrebbero essere soggetti a normative sulla responsabilità.

È possibile accedere al testo completo dei regolamenti all'indirizzo: https://govt.westlaw.com/nycrr/Browse/Home/NewYork/NewYorkCodesRulesandRegulations?guid=I598fe980260111dea8a8bdde472ef003&originationContext=documenttoc&transitionType=Default&contextData=(sc.Default)
Ulteriori informazioni relative ai regolamenti sulla responsabilità per i servizi sono disponibili all'indirizzo:
https://opwdd.ny.gov/providers/liability. 

& & Le norme sulla responsabilità definiscono le responsabilità specifiche per i fornitori di servizi, le persone che richiedono o ricevono servizi, i loro rappresentanti, i care manager, gli Uffici regionali per le disabilità dello sviluppo (DDRO) dell'OPWDD, la Gestione delle prestazioni finanziarie (FBEAM) e l'Unità operativa centrale. Queste responsabilità sono descritte nella Guida rapida alla responsabilità per i servizi all'indirizzo:
https://opwdd.ny.gov/system/files/documents/2020/10/liability-for-services-regulations-quick-reference-guide.pdf.

I fornitori di servizi sono tenuti a rilasciare avvisi di responsabilità alle persone che richiedono o ricevono i servizi e alle eventuali parti responsabili. Gli avvisi di responsabilità sono disponibili all'indirizzo:
https://opwdd.ny.gov/notice-persons-applying-services.    

Le persone che desiderano ricevere i servizi ma non vogliono richiedere Medicaid e/o HCBS Waiver devono provvedere a pagare direttamente il fornitore di servizi. I fornitori di servizi non sono obbligati a iniziare a servire le persone che rifiutano di fare domanda per i benefici o non rivelano le informazioni finanziarie necessarie per determinare la loro capacità di pagamento.

Le persone che richiedono o ricevono servizi di sollievo, e non altri servizi coperti dalle norme sulla responsabilità, sono qualificate per un'eccezione limitata. L'eccezione limitata significa che è possibile ricevere servizi di sollievo senza che il servizio venga fatturato e senza richiedere Medicaid e il Waiver HCBS. Se i servizi di sollievo di una persona sono stati finanziati da Medicaid in qualsiasi momento a partire dal 15 marzo 2010, non possono beneficiare dell'eccezione limitata. Ulteriori informazioni sono disponibili nella Guida di riferimento rapido all'indirizzo:

https://opwdd.ny.gov/system/files/documents/2020/10/liability-for-services-regulations-quick-reference-guide.pdf  

e nell'avviso OPWDD LIAB 10 - Informazioni sulle eccezioni limitate per l'assistenza ai malati, all'indirizzo: https://opwdd.ny.gov/information-about-limited-exception-respite.

Le persone interessate a ricevere i servizi dell'OPWDD devono essere ritenute idonee. Il primo passo è contattare il Front Door dell'OPWDD .

I DDRO dell'OPWDD assistono le persone e i fornitori di servizi nell'iscrizione al Waiver HCBS. L'assistenza per l'iscrizione al Waiver HCBS può essere ottenuta attraverso il Front Door.

Il servizio Financial Benefits & Entitlements Assistance & Management (FBEAM) è disponibile per assistere i fornitori di servizi, le persone in cerca di servizi, le loro famiglie e i loro difensori mentre lavorano per stabilire l'idoneità per Medicaid e altri benefici.