Cambiare il piano di vita

La necessità di aggiornare il piano di vita dipende dalla natura del cambiamento. I responsabili della cura esaminano continuamente le preferenze, gli obiettivi e le esigenze dell'individuo in termini di supporti e garanzie. I responsabili della cura devono valutare se è necessario aggiornare il piano di vita quando le circostanze di un individuo cambiano.

Modifiche immediate al piano di vita

Se si verifica un evento sentinella, il responsabile della cura deve modificare immediatamente il piano di vita della persona e comunicare il cambiamento all'individuo e al suo team di pianificazione dell'assistenza. Gli eventi sentinella includono ma non sono limitati a: incidenti o eventi che provocano gravi lesioni personali, eventi medici importanti, un evento psichiatrico maggiore o scompenso con conseguente ospedalizzazione psichiatrica ospedaliera prolungata; e/o cambiamenti significativi o miglioramenti nel comportamento o nel funzionamento fisico.

Modifiche non immediate al piano di vita

Possono verificarsi cambiamenti nella salute e nella sicurezza della persona che non costituiscono un evento sentinella, come descritto nel paragrafo precedente. Queste modifiche alle esigenze di assistenza per la salute e la sicurezza dell'individuo devono essere soddisfatte immediatamente dai fornitori e comunicate efficacemente al Care Manager e ai fornitori di assistenza. Anche se non è richiesta una modifica immediata del Piano di vita, il Care Manager deve documentare la comunicazione nelle note di gestione dell'assistenza. Il Care Manager può aggiornare il Piano di vita della persona in occasione della riunione di revisione del Piano di vita regolarmente programmata.

Nessuna modifica del piano di vita richiesta

Le modifiche temporanee, come quelle relative a una malattia, non richiedono una modifica del Piano di vita. Tuttavia, potrebbe essere necessario comunicare tempestivamente le modifiche temporanee al responsabile della cura, ai fornitori e al team di pianificazione dell'assistenza. Le modifiche temporanee possono essere documentate anche nelle note sulla gestione dell'assistenza. 

Un evento sentinella è un evento imprevisto che include:

• Incidenti o eventi che provocano gravi lesioni personali
• Un grande evento medico
• Evento psichiatrico maggiore o scompenso con conseguente ospedalizzazione psichiatrica ospedaliera prolungata
• Miglioramento significativo del comportamento o del funzionamento fisico

Gli eventi sentinella richiederebbero modifiche o aggiornamenti al Piano di vita.

Eventi acuti come il monitoraggio dopo sedazione, influenza o malattia a breve termine non richiedono una modifica del Piano di Vita a causa della limitata natura temporanea.

richiedono una formazione del personale per il monitoraggio della salute e della sicurezza attraverso la documentazione quotidiana.