Panoramica
I servizi IPSIDD includono i seguenti servizi clinici, forniti da un medico autorizzato nello Stato di New York o altrimenti specificato nel regolamento, che non sono forniti come parte del servizio residenziale e/o diurno di un individuo:
- Terapia occupazionale
- Terapia fisica
- Patologia vocale e linguistica
- Psicologia
- Assistenza sociale
Qualifiche
Il fornitore deve essere un medico autorizzato nello Stato di New York il cui nome e credenziali sono stati presentati e verificati da OPWDD. Il fornitore deve aver avuto una formazione specializzata e due anni di esperienza nel trattamento di persone con disabilità dello sviluppo, e ha ricevuto l'approvazione da OPWDD per fornire servizi IPSIDD a quelle persone che soddisfano i criteri di ammissibilità richiesti.
Inoltre, uno specialista in scienze comportamentali applicate (ABSS) può fornire servizi IPSIDD sotto la supervisione di uno psicologo autorizzato che soddisfa le qualifiche sopra specificate. L'ABSS deve avere un master in un campo clinico e/o terapeutico della psicologia e/o una licenza dello Stato di New York in consulenza sulla salute mentale e formazione in tecniche di valutazione e sviluppo di programmi comportamentali.
Chi può ricevere i servizi IPSIDD?
Le persone che sono determinate dall'OPWDD ad avere una disabilità dello sviluppo come definito in MHL 1.03 (22) e le persone che non sono iscritte a una struttura o programma che include la fornitura di servizi clinici di OT, PT, SLP, psicologia o lavoro sociale come parte del suo modello di servizio e tassi di rimborso (ad es. centro di sviluppo, ospedale specializzato, struttura di assistenza intermedia per persone con disabilità intellettuali/dello sviluppo, ecc.)
I servizi IPSIDD possono essere erogati
I servizi IPSIDD possono essere erogati nelle seguenti sedi:
- IRA, CR o case di cura della famiglia certificate da OPWDD o residenze private
- Strutture certificate di abilitazione diurna, pre-professionale e di formazione diurna
- Impostazioni della comunità ritenute appropriate dal medico, comprese le impostazioni della comunità in cui possono verificarsi i servizi OPWDD, o
- Uffici privati del medico
Luoghi in cui i servizi IPSIDD non possono essere forniti
I servizi non possono essere forniti nelle seguenti località:
- I servizi IPSIDD non possono essere erogati tramite teleassistenza (regolamento OPWDD: 14 CRR-NY 635-13.4(c) Disposizioni generali sulla fornitura di servizi)
- Ambienti educativi al servizio degli studenti dalla scuola materna fino al primo anno
- Scuole private certificate da OPWDD
- ICF/IID
- Strutture per trattamenti diurni
- Strutture di trattamento clinico certificate da OPWDD, DOH, OMH e OASAS
- Ospedali (compresi gli ospedali specializzati certificati OPWDD)
- Altre strutture sanitarie residenziali o diurne autorizzate o certificate che includono i servizi clinici di OT, PT, SLP, psicologia o lavoro sociale come parte del suo modello di servizio e tassi di rimborso
Altre limitazioni o restrizioni
- L'IPSIDD non può essere fornito a persone che ricevono o hanno diritto a ricevere servizi clinici simili dal programma di intervento precoce.
- IPSIDD non deve duplicare o sostituire i servizi sanitari di supporto prescolare o i servizi sanitari di supporto scolastico autorizzati tramite un IEP approvato. Tuttavia, l'IPSIDD può rispondere alle esigenze di servizio dei bambini in età prescolare e in età scolare che non sono affrontate nel PEI e non sono legate alla scuola come stabilito dal comitato per l'istruzione speciale del bambino.
- I servizi IPSIDD non devono duplicare o sostituire i servizi disponibili attraverso il programma ICF/IID o i programmi residenziali o diurni gestiti da OPWDD o certificati.
- I servizi IPSIDD non devono duplicare i servizi HCBS finanziati da OPWDD, compresi i servizi comportamentali intensivi o i servizi forniti da strutture di trattamento in clinica e reparti ambulatoriali ospedalieri o servizi forniti da agenzie sanitarie domiciliari certificate. Tuttavia, i servizi descritti dallo stesso codice di procedura clinica possono essere forniti per soddisfare esigenze cliniche diverse.
- Il tempo impiegato per ricevere un altro servizio Medicaid non può essere conteggiato nel tempo di servizio fatturabile IPSIDD nei casi in cui il servizio Medicaid viene ricevuto contemporaneamente ai servizi IPSIDD 13.
Iscrizione
Opzioni per la consegna di IPSIDD
I medici che lavorano come professionisti indipendenti iscritti a Medicaid riceveranno un pagamento diretto da Medicaid per i servizi resi.
I medici che sono dipendenti, membri o affiliati di uno studio di gruppo iscritto a Medicaid non riceveranno alcun pagamento diretto. La pratica di gruppo presenterà e riceverà il pagamento per i servizi resi.
Iscrizione del medico
Fare clic sui seguenti collegamenti per visitare le informazioni sull'iscrizione per tali professioni.
Assistente sociale clinico autorizzato
Fisioterapista/Terapista occupazionale/Logop
Prima di iscriversi a Medicaid, gli assistenti sociali clinici autorizzati e i fisioterapisti autorizzati devono prima iscriversi a Medicare.
Iscrizione alla pratica di gruppo
Iscrizione alla pratica di gruppo
Una volta che uno studio di gruppo è stato costituito come società professionale separata o società professionale a responsabilità limitata (LLC), l'entità può procedere con il processo di iscrizione a Medicaid . Tuttavia, prima di iscriversi a Medicaid, il gruppo di studio deve prima iscriversi a Medicare se il gruppo di studio comprende assistenti sociali clinici e/o fisioterapisti autorizzati.
Una volta che la pratica di gruppo Medicaid è stata elaborata e che è stato rilasciato un Medicaid Provider ID, ci medici che prestano servizio nell'ambito di quella pratica di gruppo dovranno affiliarsi formalmente affinché la pratica di gruppo possa presentare e ricevere i pagamenti per i servizi resi. Per ulteriori domande, contattare il DOH provider enrollment all'indirizzo [email protected]
Fatturazione e pagamento
I servizi IPSIDD saranno inviati a Medicaid utilizzando il formato di transazione 837P («Professional Claim»).
Questo formato di transazione è diverso da tutti gli altri servizi OPWDD Medicaid, che vengono inviati utilizzando il formato di transazione 837I («Institutional Claim»). Tuttavia, la maggior parte dei fornitori di cliniche Articolo 16 avrà familiarità con il formato 837P perché questo è il formato utilizzato dalla maggior parte delle cliniche per inviare servizi a Medicare.
Poiché le richieste di assistenza IPSIDD verranno inviate sia a Medicare che a Medicaid utilizzando lo stesso formato di transazione 837P, sarà possibile richiedere il cross-over Medicare automatizzato.
OPWDD consiglia ai fornitori interessati a fornire servizi IPSIDD di discutere il formato di transazione 837P con il loro fornitore di software di fatturazione. Dovrai verificare che il tuo attuale software o servizio web supporti le transazioni 837P. Identifica quali assistenti didattici e risorse sono disponibili per il personale addetto alla fatturazione. Inoltre, identifica quali assistenti didattici e risorse sono disponibili per il personale addetto alla fatturazione. È possibile consultare i regolamenti IPSIDD proposti e i manuali del Department of Health Provider su emedny.org.
Emendny
I fornitori non saranno tenuti a includere codici di procedura univoci, codici modificatori o altri identificatori speciali quando inviano richieste di servizio IPSIDD a eMedny. Le richieste devono essere presentate nello stesso modo indicato nel NYS Medicaid Provider Manual per la disciplina che fornisce servizi.
eMedny identificherà automaticamente i reclami IPSIDD sulla base degli identificatori contenuti nei registri dei clienti e dei fornitori Medicaid al momento dell'aggiudicazione del reclamo.
eMedny riconoscerà un'affermazione di un professionista indipendente come «qualificante IPSIDD» quando entrambi i seguenti criteri sono soddisfatti:
- Il paziente è identificato in eMedny come idoneo per i servizi OPWDD. Ciò significa che il paziente:
- È stato assegnato il codice Restriction Exception 95 (RE95) in eMedny.
- È registrato in OPWDD TABS con informazioni Medicaid aggiornate.
- È stato formalmente determinato idoneo per i servizi OPWDD o soddisfa i criteri di grandfathering.
E
- Il medico addetto alla fatturazione soddisfa i requisiti di esperienza specialistica di IPSIDD. Ciò significa che il medico:
- Ha il codice speciale 979 assegnato al suo record di iscrizione al suo fornitore Medicaid.
- Il medico ha presentato una domanda all'OPWDD.
- OPWDD ha esaminato e approvato tale richiesta e ha trasmesso un'autorizzazione a DOH Provider Enrollment.
I servizi IPSIDD saranno elaborati da eMedny allo stesso modo dei servizi di professionisti indipendenti «regolari» per servizi di terapia, psicologia e assistenza sociale, ad eccezione di:
- Tutti i pazienti qualificati IPSIDD rimarranno esentati dai limiti delle visite annuali per i servizi OT, PT e SLP.
- Senza RE95, il rimborso di questi servizi per i pazienti adulti sarebbe limitato a 20 visite per disciplina terapeutica all'anno.
- I servizi IPSIDD saranno considerati «ritagliati» dal Mainstream Medicaid Managed Care.
- Simili ai servizi clinici dell'articolo 16, sarai in grado di presentare richieste IPSIDD a FFS Medicaid, anche per le persone iscritte a Mainstream Medicaid Managed Care.
- I servizi IPSIDD non saranno ritagliati da prodotti specialistici di assistenza gestita che includono prestazioni di assistenza a lungo termine (ad es. piani MLTC, FIDA o FIDA-IDD).
- Il rimborso Medicaid dei servizi di professionisti indipendenti «regolari» LCSW è attualmente limitato ai servizi cross-over Medicare. Le LCSW saranno autorizzate a fornire servizi IPSIDD sia ai beneficiari con doppia idoneità che ai beneficiari solo Medicaid.
- I prezzi dei servizi IPSIDD saranno calcolati in base a un tariffario speciale e migliorato.
Differenze tra fatturazione e pagamento delle cliniche IPSIDD e dell'articolo 16
- I reclami IPSIDD non avranno codici tariffari.
- L'IPSIDD non verrà elaborato tramite il grouper-pricer 3M APG.
- Nessuna tariffa base APG e SIW
- Nessuno sconto APG
- Nessun consolidamento APG
- Nessuna maggiorazione del capitale
- Il prezzo delle richieste IPSIDD sarà determinato in base ai seguenti fattori:
- Codice CPT che descrive i servizi resi
- Tariffa regionale speciale IPSIDD assegnata al codice CPT da MH Rate Setting
- Se del caso, la quantità unitaria CPT
- Le richieste di assistenza saranno presentate a Medicaid sotto l'NPI personale del medico autorizzato di rendering/ supervisione. Tuttavia, il pagamento può essere riassegnato a una pratica di gruppo inserendo l'NPI della pratica di gruppo nel campo «Paga a» Provider del credito.
- Tutti i medici di rendering/supervisione devono essere fornitori iscritti al programma NYS Medicaid.
Fatturazione e pagamenti dei medici dipendenti
I servizi IPSIDD possono essere forniti da specialisti in scienze comportamentali applicate (ABSS) che operano come medici dipendenti sotto la supervisione di psicologi autorizzati. Un ABSS deve avere un master in un campo clinico e/o terapeutico della psicologia presso un istituto accreditato e/o una licenza New York State in consulenza per la salute mentale, nonché una formazione in tecniche di valutazione e sviluppo di programmi comportamentali.
Gli psicologi autorizzati che supervisionano gli ABSS per i servizi IPSIDD sono professionisti indipendenti che hanno ricevuto la designazione di specialità IPSIDD da OPWDD e DOH. Gli standard e i requisiti di supervisione sono definiti sia nello statuto che nei regolamenti che regolano la professione di psicologia, nonché nei regolamenti per la fornitura di servizi IPSIDD *.
Ai fini della fatturazione di eMedNY, i servizi dei medici ABSS dipendenti saranno presentati sotto l'NPI dei loro supervisori psicologici autorizzati approvati dall'IPSIDD.
Gli psicologi autorizzati approvati dall'IPSIDD sono responsabili di tutti i servizi presentati nell'ambito dei loro NPI, compresi i servizi resi dai medici ABSS dipendenti che supervisionano.
- Ad esempio, se un audit di Medicaid rivela che un medico ABSS dipendente ha documentato in modo fraudolento servizi non effettivamente resi, una possibile conseguenza potrebbe essere che il medico ABSS dipendente, lo psicologo autorizzato autorizzato IPSIDD supervisore e, se applicabile, lo studio di gruppo affiliato dello psicologo autorizzato autorizzato approvato IPSIDD siano inseriti nell'elenco dei fornitori esclusi per Medicaid.
Inoltre, la prova di pratiche inappropriate, tra cui, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, la supervisione scarsa o inefficace di un medico ABSS dipendente, è una giustificazione sufficiente per la rimozione della designazione di specialità OPWDD IPSIDD dello psicologo autorizzato supervisore; ciò eliminerebbe l'accesso dello psicologo autorizzato al tariffario IPSIDD potenziato e al carve-out dell'assistenza gestita.
*https://regulations.justia.com/states/new-york/title-14/capitolo-xiv/parte-635/sottoparte-635-13/