Servizi di professionisti indipendenti per persone con disabilità dello sviluppo

I servizi IPSIDD includono i seguenti servizi clinici, forniti da un medico autorizzato nello Stato di New York o altrimenti specificato nel regolamento, che non sono forniti come parte del servizio residenziale e/o diurno di un individuo:

1. Terapia occupazionale
2. Terapia fisica
3. Patologia vocale e linguistica
4. Psicologia
5. Assistenza sociale

Il fornitore deve essere un medico autorizzato nello Stato di New York il cui nome e credenziali sono stati presentati e verificati da OPWDD. Il fornitore deve aver avuto una formazione specializzata e due anni di esperienza nel trattamento di persone con disabilità dello sviluppo, e ha ricevuto l'approvazione da OPWDD per fornire servizi IPSIDD a quelle persone che soddisfano i criteri di ammissibilità richiesti.

Inoltre, uno specialista in scienze comportamentali applicate (ABSS) può fornire servizi IPSIDD sotto la supervisione di uno psicologo autorizzato che soddisfa le qualifiche sopra specificate. L'ABSS deve avere un master in un campo clinico e/o terapeutico della psicologia e/o una licenza dello Stato di New York in consulenza sulla salute mentale e formazione in tecniche di valutazione e sviluppo di programmi comportamentali.

Le persone che sono determinate dall'OPWDD ad avere una disabilità dello sviluppo come definito in MHL 1.03 (22) e le persone che non sono iscritte a una struttura o programma che include la fornitura di servizi clinici di OT, PT, SLP, psicologia o lavoro sociale come parte del suo modello di servizio e tassi di rimborso (ad es. centro di sviluppo, ospedale specializzato, struttura di assistenza intermedia per persone con disabilità intellettuali/dello sviluppo, ecc.)

I servizi IPSIDD possono essere erogati nelle seguenti sedi: 

• IRA, CR o case di cura della famiglia certificate da OPWDD o residenze private
• Strutture certificate di abilitazione diurna, pre-professionale e di formazione diurna
• Impostazioni della comunità ritenute appropriate dal medico, comprese le impostazioni della comunità in cui possono verificarsi i servizi OPWDD, o
• Uffici privati del medico

Luoghi in cui i servizi IPSIDD non possono essere forniti

I servizi non possono essere forniti nelle seguenti località: 

• I servizi IPSIDD non possono essere erogati tramite teleassistenza (regolamento OPWDD: 14 CRR-NY 635-13.4(c) Disposizioni generali sulla fornitura di servizi)
• Ambienti educativi al servizio degli studenti dalla scuola materna fino al primo anno
• Scuole private certificate da OPWDD
• ICF/IID
• Strutture per trattamenti diurni
• Strutture di trattamento clinico certificate da OPWDD, DOH, OMH e OASAS
• Ospedali (compresi gli ospedali specializzati certificati OPWDD)
• Altre strutture sanitarie residenziali o diurne autorizzate o certificate che includono i servizi clinici di OT, PT, SLP, psicologia o lavoro sociale come parte del suo modello di servizio e tassi di rimborso

• L'IPSIDD non può essere fornito a persone che ricevono o hanno diritto a ricevere servizi clinici simili dal programma di intervento precoce.
• IPSIDD non deve duplicare o sostituire i servizi sanitari di supporto prescolare o i servizi sanitari di supporto scolastico autorizzati tramite un IEP approvato. Tuttavia, l'IPSIDD può rispondere alle esigenze di servizio dei bambini in età prescolare e in età scolare che non sono affrontate nel PEI e non sono legate alla scuola come stabilito dal comitato per l'istruzione speciale del bambino.
• I servizi IPSIDD non devono duplicare o sostituire i servizi disponibili attraverso il programma ICF/IID o i programmi residenziali o diurni gestiti da OPWDD o certificati.
• I servizi IPSIDD non devono duplicare i servizi HCBS finanziati da OPWDD, compresi i servizi comportamentali intensivi o i servizi forniti da strutture di trattamento in clinica e reparti ambulatoriali ospedalieri o servizi forniti da agenzie sanitarie domiciliari certificate. Tuttavia, i servizi descritti dallo stesso codice di procedura clinica possono essere forniti per soddisfare esigenze cliniche diverse.
• Il tempo trascorso a ricevere un altro servizio Medicaid non può essere conteggiato come tempo di servizio fatturabile IPSIDD nei casi in cui il servizio Medicaid viene ricevuto contemporaneamente ai servizi IPSIDD 13.

Opzioni per la consegna di IPSIDD 

I clinici che lavorano come professionisti indipendenti iscritti a Medicaid riceveranno un pagamento diretto da Medicaid per i servizi resi. 

I clinici che sono dipendenti, membri o affiliati di una pratica di gruppo iscritta a Medicaid non riceveranno alcun pagamento diretto. Lo studio di gruppo sottometterà e riceverà il pagamento per i servizi resi. 

Iscrizione del medico

Fare clic sui seguenti collegamenti per visitare le informazioni sull'iscrizione per tali professioni.

Psicologo autorizzato

Assistente sociale clinico autorizzato

Fisioterapista/Terapista occupazionale/Logop

Prima di iscriversi a Medicaid, gli Assistenti Sociali Clinici Autorizzati e i Fisioterapisti Abilitati devono prima iscriversi a Medicare. 

Iscrizione alla pratica di gruppo

Iscrizione alla pratica di gruppo

Una volta che uno Studio di Gruppo è costituito come Società Professionale separata o Società a Responsabilità Limitata (LLC), l'entità può procedere con il Processo di iscrizione a Medicaid. Tuttavia, prima di iscriversi a Medicaid, la pratica di gruppo deve prima iscriversi a Medicare se l'appartenenza alla pratica di gruppo include assistenti sociali clinici autorizzati e/o fisioterapisti. 

Una volta che l'iscrizione a Medicaid per la clinica di gruppo è stata elaborata e l'ID del fornitore Medicaid viene rilasciato, i clinici che forniscono servizi sotto quella pratica di gruppo dovranno formalmente affiliato per lo studio di gruppo di presentare e ricevere il pagamento per i servizi resi. Si prega di contattare l'iscrizione del fornitore DOH con ulteriori domande all'indirizzo [email protected] 

I servizi IPSIDD saranno inviati a Medicaid utilizzando il formato 837P ("Professional Claim").

Questo formato di transazione è diverso da tutti gli altri servizi Medicaid OPWDD, che vengono presentati utilizzando il formato 837I ("Istituzionale Reclamo"). Tuttavia, la maggior parte dei fornitori di cliniche secondo l'Articolo 16 conoscerà il formato 837P perché è quello che la maggior parte delle cliniche utilizza per inviare i servizi a Medicare.

Poiché le richieste di servizio IPSIDD saranno presentate sia a Medicare che a Medicaid utilizzando lo stesso formato di transazione 837P, sarà possibile un cross-over automatico di rimborsi Medicare.

OPWDD consiglia ai fornitori interessati a fornire servizi IPSIDD di discutere il formato di transazione 837P con il loro fornitore di software di fatturazione. Dovrai verificare che il tuo attuale software o servizio web supporti le transazioni 837P. Identifica quali assistenti didattici e risorse sono disponibili per il personale addetto alla fatturazione. Inoltre, identifica quali assistenti didattici e risorse sono disponibili per il personale addetto alla fatturazione. È possibile consultare i regolamenti IPSIDD proposti e i manuali del Department of Health Provider su emedny.org. 

Emendny

I fornitori non saranno tenuti a includere codici procedure unici, codici modificatori o altri identificatori speciali quando presentano richieste di servizio IPSIDD a eMedNY. Le richieste devono essere presentate nello stesso modo indicato nel Manuale dei Fornitori Medicaid dello Stato di New York per la disciplina che fornisce servizi. 

eMedNY identificherà automaticamente le richieste IPSIDD sulla base degli identificatori contenuti nei registri dei clienti e dei fornitori Medicaid al momento della valutazione della domanda.

eMedny riconoscerà un'affermazione di un professionista indipendente come «qualificante IPSIDD» quando entrambi i seguenti criteri sono soddisfatti:

1. Il paziente è identificato in eMedny come idoneo per i servizi OPWDD. Ciò significa che il paziente:
   • È stato assegnato il codice Restriction Exception 95 (RE95) in eMedny.
   • È registrato su OPWDD TABS con informazioni aggiornate su Medicaid.
   • È stato formalmente ritenuto idoneo per i servizi OPWDD o soddisfa i criteri di grandfathering.
     E
2. Il medico addetto alla fatturazione soddisfa i requisiti di esperienza specialistica di IPSIDD. Ciò significa che il medico:
   • Ha il Codice Specialty 979 assegnato al suo registro di iscrizione al fornitore Medicaid.
   • Il medico ha presentato una domanda all'OPWDD.
   • OPWDD ha esaminato e approvato tale richiesta e ha trasmesso un'autorizzazione a DOH Provider Enrollment.

I servizi IPSIDD saranno elaborati da eMedny allo stesso modo dei servizi di professionisti indipendenti «regolari» per servizi di terapia, psicologia e assistenza sociale, ad eccezione di:

1. Tutti i pazienti qualificati IPSIDD rimarranno esentati dai limiti delle visite annuali per i servizi OT, PT e SLP.
   • Senza RE95, il rimborso di questi servizi per i pazienti adulti sarebbe limitato a 20 visite per disciplina terapeutica all'anno.
2. I servizi IPSIDD saranno considerati "separati" dalla Common Medicaid Managed Care.
   • Servizi simili ai sensi dell'Articolo 16 della clinica, potrai presentare richieste IPSIDD a FFS Medicaid, anche per le persone iscritte al Medicaid Managed Care Mainstream.
   • I servizi IPSIDD non saranno ritagliati da prodotti specialistici di assistenza gestita che includono prestazioni di assistenza a lungo termine (ad es. piani MLTC, FIDA o FIDA-IDD).
3. Il rimborso Medicaid dei servizi "regolari" per professionisti indipendenti LCSW è attualmente limitato ai servizi crossover Medicare. Gli LCSW saranno autorizzati a fornire servizi IPSIDD sia a beneficiari con doppio diritto sia a beneficiari esclusivamente Medicaid.
4. I prezzi dei servizi IPSIDD saranno calcolati in base a un tariffario speciale e migliorato.

• I reclami IPSIDD non avranno codici tariffari.
• L'IPSIDD non verrà elaborato tramite il grouper-pricer 3M APG.
  • Nessuna tariffa base APG e SIW
  • Nessuno sconto APG
  • Nessun consolidamento APG
  • Nessuna maggiorazione del capitale
• Il prezzo delle richieste IPSIDD sarà determinato in base ai seguenti fattori:
  • Codice CPT che descrive i servizi resi
  • Tariffa regionale speciale IPSIDD assegnata al codice CPT da MH Rate Setting
  • Se del caso, la quantità unitaria CPT
• Le richieste di servizio saranno presentate a Medicaid secondo il NPI personale del clinico autorizzato che fornisce/supervisiona. Tuttavia, il pagamento può essere riassegnato a uno studio di gruppo inserendo l'NPI dello studio di gruppo nel campo "Pay to" Provider della richiesta.
  • Tutti i clinici che forniscono o supervisionano devono essere fornitori iscritti al programma Medicaid dello stato di New York.

I servizi IPSIDD possono essere forniti da specialisti in scienze comportamentali applicate (ABSS) che operano come medici dipendenti sotto la supervisione di psicologi autorizzati. Un ABSS deve avere un master in un campo clinico e/o terapeutico della psicologia presso un istituto accreditato e/o una licenza New York State in consulenza per la salute mentale, nonché una formazione in tecniche di valutazione e sviluppo di programmi comportamentali.

Gli psicologi autorizzati che supervisionano gli ABSS per i servizi IPSIDD sono professionisti indipendenti che hanno ricevuto la designazione di specialità IPSIDD da OPWDD e DOH. Gli standard e i requisiti di supervisione sono definiti sia nello statuto che nei regolamenti che regolano la professione di psicologia, nonché nei regolamenti per la fornitura di servizi IPSIDD *.

Ai fini della fatturazione di eMedNY, i servizi dei medici ABSS dipendenti saranno presentati sotto l'NPI dei loro supervisori psicologici autorizzati approvati dall'IPSIDD.

Gli psicologi autorizzati approvati dall'IPSIDD sono responsabili di tutti i servizi presentati nell'ambito dei loro NPI, compresi i servizi resi dai medici ABSS dipendenti che supervisionano.

• Ad esempio, se un audit Medicaid rivela che un clinico ABSS a carico ha documentato fraudolentemente servizi che non sono effettivamente stati resi, una possibile conseguenza potrebbe essere che il clinico ABSS a carico, lo psicologo autorizzato IPSIDD supervisore e, quando applicabile, lo studio di gruppo affiliato dello psicologo autorizzato approvato dall'IPSIDD vengano inseriti nella lista dei fornitori esclusi per Medicaid.

Inoltre, la prova di pratiche inappropriate, tra cui, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, la supervisione scarsa o inefficace di un medico ABSS dipendente, è una giustificazione sufficiente per la rimozione della designazione di specialità OPWDD IPSIDD dello psicologo autorizzato supervisore; ciò eliminerebbe l'accesso dello psicologo autorizzato al tariffario IPSIDD potenziato e al carve-out dell'assistenza gestita.

*https://regulations.justia.com/states/new-york/title-14/capitolo-xiv/parte-635/sottoparte-635-13/