Pianificazione incentrata sulla persona e inclusione nella comunità

Panoramica

I fornitori continuano a dimostrare innovazione per garantire che le persone con disabilità dello sviluppo raggiungano gli obiettivi e i risultati desiderati che apprezzano di più. Esistono diverse risorse per supportare il processo di pianificazione e la fornitura di cure eccezionali negli ambienti della comunità più integrati.

Strumenti per l'inventario dei punti di forza

Questo inventario è uno strumento che può aiutare a generare conversazioni significative con una persona riguardo alle possibili aree a rischio nella sua vita.

Pianificazione incentrata sulla persona 

La pianificazione centrata sulla persona (PCP) è un processo progettato per garantire che tutti coloro che ricevono servizi forniti o autorizzati da OPWDD beneficino dei supporti e dei servizi più personalizzati possibili. 

Il processo di pianificazione centrata sulla persona dovrebbe consentire alle persone con disabilità intellettive e/o dello sviluppo di avere una voce attiva nello sviluppo del loro piano di servizio centrato sulla persona (PCSP) e nel plasmare il loro futuro. È un approccio individualizzato alla pianificazione del servizio, strutturato per concentrarsi su valori, punti di forza, preferenze, capacità, interessi, risultati desiderati e bisogni unici della persona. 

I piani di servizio incentrati sulla persona dovrebbero cambiare e adattarsi alla persona nel tempo. Di conseguenza, è fondamentale rivedere il piano come prescritto dall'Administrative Directive Memorandum (ADM) #2010 -03 dell'OPWDD, oltre a ogni volta che una persona ritiene necessario rivedere o modificare il proprio piano di servizio.

Lo sviluppo e la documentazione del piano di servizio centrato sulla persona è la responsabilità primaria e continua dei coordinatori del servizio/responsabili della cura (SC/CM). Il personale di abilitazione che assiste le persone nello sviluppo di piani di abilitazione centrati sulla persona ha la responsabilità di implementare un processo di pianificazione centrata sulla persona mentre sviluppa il piano di abilitazione.

Insieme alla persona e alla sua cerchia di supporto, il processo di pianificazione centrata sulla persona richiede che i supporti e i servizi siano basati e soddisfino gli interessi, le preferenze, i punti di forza, le capacità e le esigenze della persona. Devono essere progettati per responsabilizzare la persona promuovendo lo sviluppo delle competenze per raggiungere le relazioni personali desiderate, la partecipazione della comunità, la dignità e il rispetto. 

Il processo di pianificazione centrata sulla persona dovrebbe includere anche quanto segue:

  • Pianificazione di incontri con la persona in orari e luoghi convenienti per l'individuo;
  • Fornire le informazioni e il supporto necessari per garantire che la persona, nella massima misura possibile, diriga il processo e sia in grado di compiere scelte e decisioni informate relative sia alle opzioni di servizio e supporto che alle opzioni di contesto abitativo;
  • Consapevole di considerazioni culturali, come credenze spirituali, preferenze religiose, etnia, eredità, valori personali e morale, per garantire che vengano prese in considerazione;
  • Comunicare in un linguaggio semplice e in un modo che sia accessibile e compreso dall'individuo e dalle parti scelte dalla persona. Ciò include la fornitura di informazioni e piani in una lingua compresa dalla persona, l'interpretazione della lingua durante le riunioni se la persona ha una conoscenza limitata dell'inglese, la spiegazione di un documento oralmente o in una lingua diversa dall'inglese, o la fornitura in un formato alternativo come immagini o Braille;
  • Fornire un metodo per una persona per richiedere aggiornamenti al suo piano, compresi chi notificare e i mezzi per notificare (telefono o e-mail) a quella persona quando viene richiesta una modifica; e
  • Sviluppare strategie per affrontare conflitti o disaccordi nel processo di pianificazione, inclusa una chiara guida sul conflitto di interessi per le persone, e comunicare tali strategie alla persona.

Il Piano di servizio incentrato sulla persona deve includere e documentare quanto segue: 

  1. gli obiettivi e i risultati desiderati della persona;
  2. i punti di forza e le preferenze della persona;
  3. le esigenze cliniche e di supporto della persona identificate attraverso una valutazione approvata dall'OPWDD (descritta più dettagliatamente nelle valutazioni);
  4. i servizi e i supporti necessari e appropriati (pagati e non pagati) basati sulle preferenze e le esigenze della persona;
  5. qualsiasi servizio che l'individuo sceglie di autodirigere (descritto più dettagliatamente nella domanda 5);
  6. i fornitori di tali servizi e supporti;
  7. se una persona risiede in un contesto residenziale certificato, che la residenza è stata scelta dalla persona dopo aver considerato contesti residenziali alternativi (descritti più dettagliatamente in Ruoli e responsabilità);
  8. i fattori di rischio e le misure in atto per ridurre al minimo il rischio, compreso il personale specifico per la persona, i piani di riserva e le strategie quando necessario (descritti più dettagliatamente in Ruoli e responsabilità); e
  9. la persona e/o l'entità responsabile del monitoraggio del piano.

Una volta completato e firmato il piano di servizio centrato sulla persona, l'SC/CM è responsabile dell'attuazione e del monitoraggio del piano come indicato negli ADM #2010 -03 e ADM #2010 -04 dell'OPWDD. Ciò richiede che l'SC/CM assicuri che tutti gli allegati richiesti (ad es. piani di abilitazione, piano individualizzato di supervisione protettiva (IPOP), documentazione a supporto delle modifiche dei diritti, piani infermieristici, ecc.) siano ricevuti dai fornitori di servizi.

L'SC/CM deve seguire la persona, la cerchia di supporto o il team di pianificazione e i fornitori di abilitazione per garantire che il piano sia attuato correttamente.

L'SC/CM deve rivedere il piano di servizio incentrato sulla persona con l'individuo almeno due volte all'anno. Inoltre, il piano di assistenza deve essere rivisto quando:

  • Le capacità, le capacità o le preferenze della persona sono cambiate;
  • Richiesto dalla persona e/o dalle parti scelte dall'individuo;
  • Una determinazione che il piano esistente (o parti del piano) è inefficace; e/o
  • Rivalutazione dei bisogni funzionali della persona.

I fornitori di abilitazione sono responsabili di tutti i requisiti come delineato nell'ADM #2012 -01 di OPWDD, nonché di tutti i requisiti e gli standard delineati nei memorandum della direttiva amministrativa per il servizio specifico fornito. 

I fornitori di servizi di abilitazione sono responsabili della collaborazione con l'individuo e la sua cerchia di supporto per:

  1. sviluppare qualsiasi piano di abilitazione necessario,
  2. programmare riunioni in orari e luoghi che siano convenienti per la persona,
  3. firmare i piani di abilitazione incentrati sulla persona e
  4. fornire tutti i documenti necessari al coordinatore del servizio/responsabile della cura (SC/CM) per garantire che il piano di servizio centrato sulla persona (PCSP) abbia tutti gli allegati richiesti.