Auto-direzione per i fornitori

OPWDD si impegna ad aiutare le persone con disabilità dello sviluppo ad avere il massimo controllo possibile su come ricevono i loro supporti e servizi. I servizi autodiretti offrono il massimo controllo su come, dove e da chi vengono forniti i servizi. È disponibile un'ampia gamma di opzioni tramite l'auto-direzione. Una persona può scegliere di sviluppare un piano personalizzato in modo che soddisfi al meglio i suoi interessi e le sue esigenze.

Il partecipante all'autodirezione si assume la responsabilità della co-gestione dei propri supporti e servizi. La quantità di responsabilità varia a seconda del livello di autorità che il partecipante sceglie di esercitare. L'autorità è un termine utilizzato dai Centers for Medicaid and Medicare Services (CMS) per descrivere il controllo che una persona che riceve i servizi esercita quando sceglie di autodirigere i propri servizi. I partecipanti hanno una gamma di opzioni per scegliere il livello di autorità di autogestione che desiderano acquisire. Esistono due tipi di autorità di autogestione: l'Autorità del Datore di Lavoro e l'Autorità di Bilancio. Una persona può scegliere di avere uno o entrambi i tipi di autorità.

Autorità datore di lavoro

La persona assume, programma e supervisiona il personale che li supporta. Determinano le attività che saranno sostenute e il modo in cui verrà fornito il supporto. I servizi sono forniti alla persona dal personale dell'agenzia secondo un modello di co-impiego. In un modello di co-impiego, la persona può scegliere di assumere personale, formare il personale in merito ai propri interessi, monitorare e fornire feedback al personale e servizi del personale finale se non sono coerenti con le aspettative della persona. Se una persona sceglie di assumere autonomamente il proprio personale, ottiene l'autorità di bilancio e determina la retribuzione di tale personale.

Autorità di bilancio

La persona che si autodirige con l'Autorità di Bilancio deve lavorare all'interno di un Conto Personale delle Risorse (PRA) e sviluppare un Budget di Autogestione. La persona prende decisioni sui beni e servizi che desidera ricevere e seleziona chi viene pagato per fornirli o come vengono acquistati. Una persona che mantiene l'Autorità di Bilancio e lavora all'interno di un Conto Personale delle Risorse può accedere ai beni o servizi necessari tramite Beni e Servizi Diretti Individuali (IDGS). Un Intermediario Fiscale (FI) lavora con la persona per completare la fatturazione e il pagamento dei beni e servizi identificati nel bilancio. Una persona che sceglie di avere l'Autorità di Bilancio può ricevere e prevedere il budget per servizi supportati dall'agenzia, auto-affittati o acquistati direttamente da un fornitore.

Supporto per intermediari fiscali (FI)

L'OPWDD offre una serie di corsi di formazione in 3parti per le agenzie di intermediari fiscali per contribuire a garantire che tutto il personale delle agenzie di intermediari fiscali sia formato per fornire servizi in modo coerente.

I corsi di formazione coprono diversi argomenti, tra cui la fatturazione e la rivendicazione, le best practice e come superare le sfide comuni. I corsi di formazione descrivono le politiche e le pratiche esistenti.

Tutti e tre i corsi di formazione sono disponibili sul sistema di gestione dell'apprendimento a livello statale (SLMS).

Le informazioni sul corso per questa serie 3in parti:

1. Il modulo 1: Aggiornamento dello stato del contratto di intermediario fiscale, panoramica della fatturazione e dei reclami e fatturazione autonoma è disponibile nell'SLMS con il codice di classe OPWDD-EL-FI-M1. Visualizza il modulo 1 formazione.
2. Modulo 2: Il Servizio di Intermediazione Fiscale e Aggiornamenti Recenti è disponibile nell'SLMS con il codice di classe OPWDD-EL-FI-M2. Visualizza il modulo 2 formazione.
3. Il modulo 3: Best practice per gli intermediari fiscali, superare le sfide e le risorse è disponibile nell'SLMS con il codice di classe OPWDD-EL-FI-M3. Visualizza il modulo 3 formazione.

Domande frequenti:

D: Le agenzie di Intermediari Fiscali sono esenti dal rispetto delle normative Medicaid e dello Stato di New York?

R: No, le agenzie di Intermediari Fiscali sono tenute agli stessi standard di conformità di tutti gli altri fornitori di servizi OPWDD e di servizi finanziati da Medicaid. In quanto fornitori certificati senza scopo di lucro dei servizi di deroga per i servizi di esenzione per i servizi domestici e comunitari OPWDD, le agenzie di Intermediari Fiscali sono responsabili di rispettare tutte le normative, le politiche e le linee guida pertinenti. Questo include la supervisione da parte di varie entità, tra cui i Centers for Medicaid and Medicare Services, OPWDD (inclusa la Division of Quality Improvement e l'Office of Audit Services, ecc.) e altri enti regolatori. Le agenzie Intermediarie Fiscali devono garantire il rispetto di Medicaid e delle normative aziendali, come indicato nelle linee guida e direttive OPWDD, per mantenere l'integrità e la qualità dei servizi forniti a chi si autodirige.

Classi comunitarie

La categoria Community Class è progettata per essere utilizzata per migliorare e mantenere l'inclusione e l'integrazione della comunità rimborsando le lezioni disponibili al pubblico che insegnano una materia specifica correlata alle esigenze e agli obiettivi di una persona (ad esempio, Arte, Danza, Esercizio fisico, Cucina, Formazione informatica). La politica dell'OPWDD stabilisce che le persone che dirigono autonomamente i propri budget devono utilizzare classi comunitarie che aderiscono ai requisiti specificati. Le classi comunitarie sono ammissibili per il finanziamento di beni e servizi diretti individualmente in autogestione quando:

• La lezione si svolge in un contesto comunitario integrato,
• L'iscrizione al corso è aperta a chiunque abbia o meno disabilità,
• Il contenuto del corso non duplica alcun Medicaid State Plan o servizio di Esenzione, e
• La classe fornisce istruzioni alla persona insegnando loro un argomento specifico relativo alle esigenze e agli obiettivi della persona, ad esempio danza, esercizio fisico o cucina.

Lo scopo di queste linee guida è quello di promuovere l'inclusione e l'integrazione della comunità fornendo l'accesso a tutto ciò che la comunità ha da offrire alla persona supportata dai servizi dell'OPWDD.

I corsi che sono progettati e offerti esclusivamente a persone con disabilità dello sviluppo e non sono disponibili al pubblico, non riescono a soddisfare questi standard.

Inoltre, la definizione di Beni e Servizi Diretti Individuali, che include la categoria Classe Comunitaria, si trova sia nella Resarcenza per i Servizi Domiciliari e Basati sulla Comunità sia nell'ADM 2015-05R come: "I Beni e Servizi Diretti Individuali (IDGS) sono servizi, attrezzature o forniture non altrimenti forniti tramite questa deroga o tramite il Piano Statale Medicaid che affrontano un bisogno identificato nel piano di servizio di un individuo, il che include il miglioramento e il mantenimento delle opportunità di appartenenza piena alla comunità."

Le regole del servizio garantiscono che i programmi di classe comunitaria non duplicino un Piano Statale o un servizio di Esenzione, né mostrino le qualità di programmi certificati per persone con disabilità dello sviluppo senza essere autorizzati, regolamentati e supervisionati da OPWDD e dalle sue attività di assicurazione della qualità. Questo garantisce che l'OPWDD affronti costantemente le garanzie di deroga per le opzioni di servizio tutto il giorno, come richiesto dai Centers for Medicaid and Medicare Services.

Pertanto, i corsi che hanno lo scopo di fornire sollievo ai caregiver o di insegnare abilità adattive a persone con disabilità dello sviluppo non si qualificano per il rimborso delle classi comunitarie attraverso l'auto-direzione. Le persone dovrebbero avere questo tipo di bisogni soddisfatti attraverso servizi come la tregua, l'abilitazione diurna o l'abilitazione comunitaria.

Domande frequenti

Q: Durante la formazione per l'intermediario fiscale nel novembre 2022, l'OPWDD ha comunicato nuove politiche/regole non ufficiali relative alle classi comunitarie di beni e servizi diretti individuali che sono in conflitto con la politica di auto-direzione esistente?

Un: No, questo è un malinteso. La formazione mirava a fornire una guida alle agenzie di intermediazione fiscale per garantire la conformità alle norme e alle linee guida dell'OPWDD e standardizzare le conoscenze operative degli intermediari fiscali.  Il modulo 3 di questa serie di corsi di formazione non ha lo scopo di rimuovere o limitare le classi comunitarie, ma piuttosto di garantire che le agenzie di intermediazione fiscale comprendano le loro responsabilità nel mantenere la conformità alle norme esistenti, comprese quelle relative alle classi comunitarie.

Q: L'OPWDD sta limitando la libertà di scelta per le persone che si auto-dirigono?

Un: Niente affatto. L'auto-direzione con OPWDD è intenzionalmente creata per fornire alle persone una significativa autonomia e autorità decisionale sui loro servizi. Coloro che si auto-dirigono hanno accesso a un'ampia gamma di servizi di piano statale e di rinuncia, comprese le classi comunitarie. Hanno il potere di determinare l'ambito di questi servizi in base alle loro esigenze e preferenze specifiche, aderendo al contempo alle loro allocazioni di budget di auto-direzione. Inoltre, alcuni servizi, come i beni e i servizi diretti individuali, sono disponibili esclusivamente per le persone che si autodirigono, ampliando ulteriormente la gamma di opzioni disponibili per adattare il loro sostegno in linea con i loro obiettivi e le loro ambizioni.

D: Perché un'agenzia di intermediazione fiscale dovrebbe imporre requisiti di supervisione su una classe comunitaria scelta dalla persona che si autodirige? Il partecipante all'Auto-Direzione non ha il diritto di scegliere come spendere i propri fondi?

R: Le agenzie di Intermediari Fiscali devono valutare attentamente se una classe comunitaria è allineata allo scopo previsto di promuovere l'integrazione comunitaria. Il rimborso per tali corsi è subordinato al rispetto di regole specifiche e alla supervisione per garantire la conformità agli standard applicabili, inclusi quelli della Libera per i Servizi Basati in Casa e la Comunità e i Memorandum Amministrativi OPWDD. La Dispensa per i Servizi Basati sulla Domicilio e la Comunità, Appendice C C-1/C-3 osserva che, "L'insieme più tipico di compiti che la FI supporta all'autogestione individuale è la fatturazione e il pagamento dei beni e servizi approvati, la contabilità e la rendicontazione fiscale, la garanzia della conformità Medicaid e aziendale, e i supporti amministrativi generali." OPWDD ADM 2019-07 osserva inoltre che, come parte di qualsiasi fatturazione per i servizi di Intermediario Fiscale, l'agenzia di Intermediario Fiscale deve "Garantire la conformità Medicaid e aziendale." Le classi comunitarie, che rientrano nella categoria dei Beni e Servizi Diretti Individuali, sono pensate per favorire l'integrazione e l'inclusione della comunità rimborsando le classi disponibili pubblicamente che rispondono ai bisogni e agli obiettivi delle persone. Tuttavia, queste classi devono soddisfare determinati criteri, tra cui essere aperte al pubblico e condotte in un contesto integrato, per poter accedere al rimborso. Inoltre, le classi progettate esclusivamente per persone con disabilità dello sviluppo potrebbero non soddisfare gli standard per l'integrazione comunitaria e potrebbero violare le regole federali dei Servizi Domiciliari e Comunitari.

Acquisto diretto FI vs. rimborso

Le agenzie di Intermediari Fiscali sono incoraggiate ad acquistare direttamente articoli per conto di persone che si autodirigono, invece di richiedere loro di sostenere costi iniziali e richiedere il rimborso. Per chi ha pochi soldi a disposizione, il pagamento diretto può essere molto utile per aiutarli a vivere in modo indipendente. Questa pratica garantisce anche pagamenti tempestivi e aiuta le agenzie Fiscali Intermediarie a mantenere la conformità con Medicaid e le normative aziendali.

I pagamenti diretti consentono inoltre all'agenzia di Intermediazione Fiscale di sapere esattamente come e quando vengono effettuati i pagamenti, informazioni che possono aiutarla a ottenere una fatturazione più tempestiva. 

Domande frequenti

D: I partecipanti all'auto-direzione dell'OPWDD devono pagare in anticipo per gli articoli consentiti e poi chiedere il rimborso?

Un: L'acquisto diretto da parte di un'agenzia di intermediari fiscali è un'alternativa alle persone che pagano in anticipo per gli articoli e poi chiedono il rimborso al proprio intermediario fiscale. Questo approccio è comune, soprattutto per servizi come i sussidi per l'alloggio, in cui i pagamenti vengono spesso effettuati direttamente ai proprietari. Mentre alcuni servizi, come Family Refunded Respite, possono richiedere pagamenti anticipati da parte delle famiglie, la maggior parte degli altri servizi di rimborso può essere effettuata direttamente dalle agenzie di intermediazione fiscale. Tuttavia, è essenziale notare che alcune agenzie di intermediari fiscali possono avere politiche interne leggermente diverse per quanto riguarda i pagamenti anticipati, quindi le persone che si auto-dirigono dovrebbero discutere le loro preferenze e opzioni con la loro agenzia di intermediari fiscali.

Indagine sui contratti FI e modifiche contrattuali

Aprile 2024 Indagine sui contratti di FI

Per facilitare le modifiche contrattuali per 2024 e informare il successivo ciclo contrattuale degli istituti finanziari, tutti gli istituti finanziari sono stati tenuti a completare un'indagine sugli istituti finanziari. Questo sondaggio ha raccolto informazioni essenziali relative ai modelli e alle tendenze di spesa dei contratti a FI. L'indagine doveva essere completata e presentata all'OPWDD prima di qualsiasi richiesta di modifica del contratto.

Un webinar preregistrato che illustra il completamento di questo sondaggio è disponibile facendo clic su questo link.

Richieste di modifica del contratto FI

I fornitori di FI che richiedono un aumento del contratto dopo l'esecuzione dei contratti di 2025 devono seguire la procedura descritta di seguito. Le modifiche ai contratti FI sono facilitate dagli uffici regionali sul campo (RFO). Eventuali richieste relative al processo, alla tempistica e alle aspettative devono essere indirizzate alla leadership locale dell'RFO.

Invio di una richiesta di modifica

1. Le richieste di modifica complete devono includere:
   • Dichiarazione di conferma: Conferma scritta che l'istituto finanziario continua a rimborsare i partecipanti iscritti per le spese approvate e preventivate e mantiene una lista d'attesa per gestire le nuove richieste di servizi dell'istituto finanziario che superano gli importi del contratto.
   • Giustificazione: Spiegazione del motivo per cui l'importo del contratto 2025 è insufficiente per fornire servizi alle iscrizioni previste, come identificato dal fornitore nell'indagine sull'utilizzo degli strumenti finanziari di maggio 2024
   • Ripartizione dei finanziamenti: Una descrizione dettagliata del finanziamento aggiuntivo richiesto, compresa la metodologia utilizzata per calcolare la richiesta.
   • Esecuzione: L'estensione iniziale del contratto 2025 degli FI è stata firmata ed eseguita prima della presentazione della richiesta di modifica.
2. Le richieste di modifica del contratto devono essere presentate all'unità regionale di gestione della qualità e assistenza tecnica (QMTA) dell'ufficio regionale competente in base alla regione degli istituti finanziari, con oggetto: "[Nome dell'istituto finanziario] Richiesta di modifica del contratto".
   • RFO1 – [email protected]
   • RFO2 – R2. QMTA@ OPWDD.NY.GOV
   • RFO3 – [email protected]
   • RFO4 – [email protected]
   • RFO5 – [email protected]
3. Le ORP confermeranno la ricezione della richiesta e indicheranno che è stata inoltrata alla leadership locale per un'ulteriore revisione.
4. La richiesta del fornitore sarà esaminata dalla direzione di RFO. Se necessario, l'ORP richiederà ulteriori informazioni per consentire una valutazione approfondita.
5. I direttori delle RFO eleveranno la richiesta di aumento del contratto, la documentazione di supporto e la dichiarazione di supporto locale (o rifiuto) all'Ufficio centrale per l'esame.

Che cos'è un broker di supporto?
I mediatori di supporto ("mediatori") assistono le persone con disabilità dello sviluppo che scelgono di autogestire i servizi dell'Ufficio per le persone con disabilità dello sviluppo (OPWDD) con l'autorità di bilancio per sviluppare un cerchio di supporto e completare e gestire un bilancio di autogestione. L'autodirezione fornisce agli individui una responsabilità più diretta nella gestione dei loro supporti e servizi. Le persone che partecipano all'autogestione possono auto-assumersi e gestire i propri supporti per il personale (autorità del datore di lavoro) e decidere i supporti e i servizi di cui hanno bisogno e come vengono allocati i finanziamenti stanziati per questi supporti e servizi (autorità di bilancio).

Come posso diventare un broker di supporto?
I potenziali broker di supporto devono frequentare una serie di sette lezioni fornite virtualmente dagli uffici regionali dell'OPWDD. Queste lezioni includono Autodifesa/Autodeterminazione; Pianificazione centrata sulla persona; Istituto di formazione per broker (quattro moduli (4)); e lo sviluppo di un budget di autogestione. Coloro che sono interessati a diventare un Support Broker possono richiedere ulteriori informazioni su come registrarsi a questi corsi di formazione e sui requisiti del Support Broker inviando un'e-mail: [email protected] Dopo aver soddisfatto tutti i requisiti di formazione, i potenziali broker possono richiedere l'autorizzazione e fornire servizi a pagamento in modo indipendente o tramite un'agenzia. I broker devono richiedere la riautorizzazione ogni anno e fornire la verifica dello sviluppo professionale in corso.

I membri della famiglia che risiedono nella stessa famiglia della persona che gestisce autonomamente i loro servizi o che sono i genitori della persona NON possono essere pagati per la fornitura dei servizi di Broker. Se un familiare di una persona con ID/DD è interessato a fornire un servizio di Broker non retribuito per quella persona, deve soddisfare i requisiti di formazione iniziale del Broker come descritto sopra.