Ruolo del responsabile della cura

Il coordinamento delle cure di un individuo viene effettuato attraverso un Care Manager dedicato che supervisiona e coordina l'accesso a tutti i servizi. 

Il responsabile della cura per supportare la persona mentre facilita la riunione del piano di vita (nella misura in cui la persona preferisce farlo) e anche per garantire che tutte le informazioni pertinenti e pertinenti siano raccolte dal team di pianificazione dell'assistenza, compresi i fornitori di abilitazione, e riviste per informare lo sviluppo di e aggiornamenti al Piano di Vita alla riunione del Piano di Vita. Tali informazioni possono includere, a titolo esemplificativo ma non esaustivo:

• Stato medico/sanitario
• Piano dei servizi infermieristici
• Piani di supporto comportamentale
• Aggiorni/modifiche ai farmaci
• Esigenze di abilitazione
• Le esigenze di salvaguardia
• Piani d'azione del personale

Ogni piano di vita ha le seguenti sezioni:

1. Profilo della persona
2. Risultati personali
3. Supporti per la salute e la sicurezza (come indicato nel piano individuale di supervisione protettiva (IPOP))
4. Esenzione domiciliare e comunitaria e servizi autorizzati da Medicaid
5. Supporta

Lo sviluppo del Piano di vita è un lavoro di squadra guidato dalla persona in collaborazione con l'intero team di pianificazione dell'assistenza per garantire che il Piano di vita colga le esigenze globali dell'individuo e gli obiettivi/supporti significativi, in modo che i servizi e i supporti siano adattati per aiutare la persona a raggiungere ciò che è più importante per lei. Il Piano di Vita deve essere scritto in un linguaggio semplice e in un modo accessibile all'individuo e distribuito alle persone e alle parti coinvolte nell'attuazione del piano.  Il Piano d'azione del personale viene quindi sviluppato dall'operatore di abilitazione appropriato e descriverà, in dettaglio, ciò che il personale di abilitazione farà per aiutare l'individuo a raggiungere gli obiettivi di abilitazione/risultati valutati attraverso l'obiettivo o gli obiettivi assegnati dall'operatore di abilitazione identificati nel Piano di vita dell'individuo.

I risultati valutati all'interno del Piano di Vita devono collegarsi a una delle ventuno (21) misure POMS definite dal Consiglio per la Qualità e la Leadership (CQL). 

Ci sono alcune domande chiave che i care manager possono porre per assicurarsi che il processo di pianificazione della vita e di erogazione dei servizi stia aiutando la persona a raggiungere i suoi obiettivi di vita significativi.

• La persona è coinvolta in esperienze di vita che apprezza attraverso i suoi supporti?
• C'è un miglioramento nella vita della persona secondo loro (salute, sociale, ecc.) come risultato dei servizi e dei supporti forniti?