Ruolo del responsabile della cura

Il coordinamento dei servizi per una persona idonea ai supporti OPWDD avviene attraverso un Care Manager dedicato. I Care Manager lavorano per diverse organizzazioni di coordinamento dell'assistenza in tutto il New York State e sono pagati dall'OPWDD.

Il Care Manager supporta la persona e la sua famiglia nel facilitare quelli che vengono chiamati gli Incontri del Piano di Vita. Il Care Manager garantisce che tutte le informazioni pertinenti siano raccolte e riviste per informare lo sviluppo e l'aggiornamento del Piano di Vita durante le Riunioni del Piano di Vita. Tali informazioni possono includere, a titolo esemplificativo ma non esaustivo:

• Stato medico/sanitario
• Piano dei servizi infermieristici
• Piani di supporto comportamentale
• Aggiorni/modifiche ai farmaci
• Esigenze di abilitazione
• Le esigenze di salvaguardia
• Piani d'azione del personale

Ogni piano di vita ha le seguenti sezioni:

1. Profilo della persona
2. Risultati personali
3. Supporti per la salute e la sicurezza (come indicato nel piano individuale di supervisione protettiva (IPOP))
4. Esenzione domiciliare e comunitaria e servizi autorizzati da Medicaid
5. Supporta

Lo sviluppo del Piano di Vita è uno sforzo di squadra guidato dalla persona in collaborazione con l'intero team di pianificazione delle cure (familiari, fornitori di servizi, responsabile dell'assistenza, ecc.).  Il Piano di Vita riflette i bisogni complessivi e gli obiettivi significativi della persona, così che servizi e supporti siano personalizzati per aiutare la persona a raggiungere ciò che è più importante per lei. Il Piano di Vita deve essere scritto in un linguaggio semplice, in modo accessibile a loro e distribuito alle parti coinvolte nell'attuazione del piano. Un Piano d'Azione per il Personale sarà quindi sviluppato dal fornitore di abilitazione appropriato e descriverà, in dettaglio, cosa farà il fornitore del servizio di abilitazione per aiutare la persona a raggiungere i propri obiettivi e i risultati preziosi. 

I Risultati Valorizzati saranno collegati a misure come sicurezza, comunità, relazioni, scelte e obiettivi. Per maggiori informazioni sulle misure di esito personale, consulta le Misure POMS del Council on Quality and Leadership (CQL). 

Una volta che una persona ha incontrato il proprio Care Manager e sviluppato il suo Life Plan iniziale, il Care Manager monitora i progressi della persona. Il Care Manager sarà un partner nell'assicurare che il Piano di Vita raggiunga ciò che è destinato a fare: aiutare la persona a raggiungere i suoi obiettivi di vita significativi.

 Durante tutto il processo di pianificazione della vita e di erogazione dei servizi, i Responsabili delle Cure vorranno sapere:

• La persona è coinvolta in esperienze di vita che apprezza attraverso i suoi supporti?
   
• C'è un miglioramento nella vita della persona secondo loro (salute, sociale, ecc.) come risultato dei servizi e dei supporti forniti?

Quando sono necessarie modifiche al Piano di Vita per aiutare la persona a raggiungere i propri obiettivi, il Care Manager collabora con la persona per aggiornare il piano.