Guida

La pianificazione centrata sulla persona è un processo di scoperta utilizzato per scoprire cosa è veramente importante per e su una persona e quali capacità e competenze possiede.  Per quanto possibile, la persona dirige la pianificazione dei propri servizi e prende decisioni informate riguardo ai servizi e ai supporti ricevuti. Questo processo è pensato per aiutare i fornitori di servizi e gli altri coinvolti nella persona a capire come desidera vivere e guida l'erogazione di servizi e supporti per massimizzare i progressi e promuovere risultati positivi nelle aree della vita della persona che per lei sono più importanti.

Il processo di pianificazione deve essere progettato in modo da responsabilizzare le persone sviluppando le loro competenze e capacità e promuovendo uno stile di vita di qualità che supporti i contributi desiderati alla comunità.

Durante il processo di pianificazione vengono presi in considerazione anche altri fattori che influiscono sulla vita della persona, come la salute e il benessere, le relazioni, l'occupazione e il luogo in cui una persona vuole vivere. Esplorare le opportunità con la persona per utilizzare le proprie competenze e capacità aiuta a stabilire una direzione fornendo una motivazione positiva e aumentando la probabilità di raggiungere i risultati che sono più importanti per la persona.

La pianificazione centrata sulla persona è un processo collaborativo e ricorrente tra la persona, i suoi familiari o altri supporti e sostenitori e i fornitori di servizi che compongono il team di pianificazione dell'assistenza. Il processo di pianificazione deve essere rispettato durante il processo di valutazione globale, al momento dell'elaborazione del piano di vita e durante le successive rivalutazioni e revisioni del piano di vita.

Il fornitore CCO/HH è responsabile dell'interazione con la persona nel coordinamento e nell'organizzazione della fornitura di servizi incentrati sulla persona; sostenere l'aderenza alle raccomandazioni terapeutiche; monitoraggio e valutazione dei bisogni della persona, tra cui prevenzione, benessere, cure mediche, specialistiche e comportamentali, transizioni assistenziali, disabilità dello sviluppo, servizi e supporti a lungo termine, servizi sociali e comunitari ove opportuno attraverso la creazione di un Piano di Vita individualizzato.

In conformità con le normative OPWDD nella Parte 636del NYCRR, il processo di pianificazione centrato sulla persona richiede:

  1. I supporti e i servizi si basano sugli interessi, le preferenze, i punti di forza, le capacità e i bisogni della persona;
  2. I supporti e i servizi sono progettati per responsabilizzare la persona promuovendo le competenze per raggiungere le relazioni personali desiderate, la partecipazione alla comunità, la dignità e il rispetto;
  3. La persona è soddisfatta delle attività, dei supporti e dei servizi;
  4. Vengono fornite le informazioni e il supporto necessari per garantire che la persona, nella massima misura possibile, guidi il processo e sia in grado di fare scelte e decisioni informate;
  5. La persona sceglie chi lavora con lei per sviluppare il suo Piano di Vita centrato sulla persona e può scegliere chi vuole che la assista nel prendere decisioni;
  6. Il processo di pianificazione centrato sulla persona coinvolge parti scelte dalla persona, spesso note come team di pianificazione dell'assistenza della persona, circolo di supporto o team interdisciplinare (IDT). I membri del team, scelti dalla persona, partecipano al processo secondo necessità e come definito dalla persona. La persona può richiedere la partecipazione di chiunque ritenga possa essere utile nel processo di pianificazione. Ciò può includere familiari, avvocati o amici, o parti nominate dalla persona per supportarli nel processo decisionale (ad esempio, un sostenitore nell'ambito di un accordo decisionale supportato, un agente in base a una procura o un agente sanitario);
  7. L'individuo sarà supportato per prendere decisioni informate su quali supporti e servizi desidera e di cui ha bisogno. Questo supporto può provenire da familiari, amici, personale o da qualcuno che ha autorità legale decisionale nella propria vita;
  8. Le persone scelte per assistere la persona nel processo decisionale, tra l'altro, spiegando le questioni da decidere, rispondendo alle domande della persona, incoraggiandola a partecipare attivamente al processo decisionale e, se necessario, aiutandola a comunicare le sue preferenze;
  9. Spetta alla persona che desiderano invitare a partecipare, tranne nella misura in cui l'autorità decisionale applicabile sia conferita a un'altra persona ai sensi della legge statale. Ciò significa che un tutore legale con autorità decisionale che copre la fornitura dei servizi pertinenti deve sempre avere la possibilità di partecipare al processo di pianificazione.  Se la persona ha un tutore che ha l'autorità decisionale legale sulla pianificazione del servizio pertinente, il tutore può sempre scegliere di far parte del processo e può scegliere di prendere decisioni per suo conto, purché rientri nell'ambito della sua autorità farlo;
  10. Programmare orari e luoghi di convenienza per la persona;
  11. Tenendo conto delle considerazioni culturali e linguistiche della persona e/o del familiare, fornendo informazioni in un linguaggio semplice e in modo accessibile e comprensibile alla persona e alle parti scelte. Le informazioni scritte e orali devono essere fornite in modo che la persona possa comprenderle appieno. Ad esempio, i servizi di interpretariato orale e traduzione scritta sono forniti nella lingua principale della persona e/o utilizzando forme di comunicazione alternative che funzionano meglio per la persona e la sua famiglia. La lingua principale di una persona non dovrebbe essere data per scontata. La lingua principale è decisa dalla persona e/o dalla sua famiglia/rappresentante.
  12. Fornire un metodo per la persona per richiedere aggiornamenti al Piano di Vita, se necessario;
  13. Sviluppare strategie che affrontino i conflitti o i disaccordi nel processo del Piano di Vita, comprese chiare linee guida sul conflitto di interessi, e comunicare tali strategie alla persona che riceve i servizi in modo appropriato;

Per lo sviluppo dei piani di abilitazione al servizio HCBS Waiver (cioè i piani d'azione del personale), con la persona e le persone che hanno scelto per sostenerla.

La persona deve anche essere resa consapevole dei propri diritti in merito alla pianificazione centrata sulla persona:

  1. Avviso del processo di pianificazione centrato sulla persona e del Piano di Vita
  2. Il care manager deve informare la persona del suo diritto a un processo di pianificazione centrato sulla persona e del suo diritto di opporsi ai servizi prima dell'avvio del processo di pianificazione centrato sulla persona e dello sviluppo del piano.
  3. Diritto di partecipare a un processo di pianificazione centrato sulla persona 

Ciò significa che:

  • Il processo di pianificazione centrato sulla persona riguarda la persona;
  • la persona è responsabile del processo di pianificazione
  • Se c'è conflitto o disaccordo durante la pianificazione dei servizi e dei supporti, ci sono modi per risolverli e la persona ne verrà informata.
  1. Diritto a un piano di servizi incentrato sulla persona

Il Piano di Vita Centrato sulla Persona deve essere chiaro per la persona e per il suo Team di Pianificazione dell'Assistenza. Deve essere fornito nella lingua principale della persona e scritto in modo che sia facilmente comprensibile per la persona e i suoi familiari/rappresentanti. Se necessario, il Care Manager utilizzerà metodi alternativi di comunicazione per rivedere il Piano di Vita con la persona e la sua famiglia/rappresentante. 

La persona deve firmare il proprio Piano di Vita Centrato sulla Persona per dimostrare di essere d'accordo con ciò che dice il piano. Anche il Care Manager, che si assicurerà che tutto ciò che è previsto dal piano, firmerà il piano. La persona riceverà una copia del piano. 

La persona esaminerà il Life Plan con il proprio care manager almeno due volte l'anno, quando qualcosa nel piano cambia o quando la persona vuole cambiare qualcosa nel proprio piano.

Il diritto a un Piano di Servizi centrato sulla persona si rifletterà nel Piano di Vita della persona e/o in altri piani associati e includerà:

  • Obiettivi e risultati desiderati;
  • Punti di forza e preferenze;
  • Bisogni basati su una valutazione;
  • Servizi e supporti di cui la persona ha bisogno e che ha scelto di fornirle;
  • Servizi che la persona sceglie di auto-dirigere;
  • Dove la persona vive e che ha scelto di viverci o che sceglie di trasferirsi;
  • Cose che potrebbero causare un rischio di danno alla persona e cosa si farà per ridurre il rischio, incluso avere un piano su cosa fare se qualcosa va storto;
  • Nome della persona o dell'agenzia che la persona ha scelto per sorvegliare il proprio piano per assicurarsi che tutto nel piano avvenga come dovrebbe.
  1. Diritto di opporsi al proprio Piano di Servizi

Se la persona ha 18 anni o più, può opporsi all'intero piano di servizi, incluso il suo piano di vita centrato sulla persona, o a qualsiasi parte di esso. Inoltre, possono opporsi per loro conto: i loro avvocati scelti (compresi i familiari scelti da cui ricevono sostegno), il loro tutore legale, il servizio legale per l'igiene mentale o il comitato consultivo dei consumatori (se li rappresentano). Se la persona è in grado di prendere le proprie decisioni e non ha un tutore legale, la persona può impedire a qualcun altro di opporsi per suo conto, ad eccezione del Servizio giuridico per l'igiene mentale, che deve sempre avere la possibilità di opporsi, o del Comitato consultivo dei consumatori (se la persona è pienamente rappresentata da CAB).

Se la persona ha meno di 18 anni, anche i genitori possono opporsi a qualsiasi piano di servizi per lei. Se la persona non è d'accordo con loro, possono scegliere qualcuno che la rappresenti, incluso un consulente legale, per aiutare a risolvere l'obiezione.

Se la persona ha un problema con qualcosa nel suo piano, dovrebbe dire al proprio Care Manager o fornitore di servizi che desidera opporsi al piano. I fornitori devono disporre di politiche e procedure per risolvere un'obiezione e devono spiegare alla persona quali sono tali politiche e assisterla nel seguire le procedure applicabili. Se la persona non è in grado di risolvere la propria obiezione con il fornitore, può richiedere un'udienza formale con l'OPWDD. I fornitori devono spiegare alla persona come richiedere un'audizione all'OPWDD. 

Per ulteriori informazioni, consultare 14 NYCRR Part 636 Person Centered Planning Requirements,