XVIII. Annullamento dell'iscrizione a un CCO/HH e trasferimenti

Esistono due tipi di disiscrizione da un CCO/HH:  1.) Obbligatorio e 2.) Volontario.

Cancellazione obbligatoria

Gli iscritti devono essere cancellati da un CCO/HH quando non soddisfano i criteri descritti nella sezione Idoneità. Inoltre, l'iscritto deve essere cancellato dai servizi di gestione dell'assistenza CCO/HH quando è:

1. Non più iscritto a Medicaid;
2. Non risiede più in un ambiente appropriato;
3. Iscritto a un altro programma completo di gestione dell'assistenza;
4. Non più residente in New York State;
5. Non è più idoneo all'OPWDD o non soddisfa più i criteri ICF LCED; o
6. Deceduto confermato.

La disiscrizione obbligatoria richiede un avviso di determinazione (DOH 5235 Disenrollment Notice). Per ulteriori informazioni sulle responsabilità CCO/HH NOD, vedere Giusto processo, Avviso di determinazione e Udienze eque

Ritiro volontario  

Un iscritto e/o il suo rappresentante potrebbero voler ritirarsi volontariamente dai servizi di gestione dell'assistenza. Il CCO/HH deve chiedere all'iscritto e/o al suo rappresentante perché desidera ritirarsi dal CCO/HH. Se il motivo è legato all'insoddisfazione nei confronti del CCO/HH, il CCO/HH dovrebbe offrirsi di lavorare con l'iscritto e/o il suo rappresentante per risolvere il problema, se del caso. Se l'iscritto e/o il suo rappresentante non è soddisfatto del suo attuale Care Manager, allora dovrebbe essere discussa l'opzione di un nuovo Care Manager. L'iscritto ha anche la possibilità di ricevere servizi di gestione dell'assistenza da un altro CCO/HH nella propria contea. Si prega di consultare le informazioni sul trasferimento di CCO/HHs.  

Se l'iscritto e/o il suo rappresentante sceglie di continuare con il ritiro CCO/HH ed è iscritto a qualsiasi servizio di esenzione dai servizi domiciliari e comunitari (HCBS), deve essere informato che per continuare a ricevere i servizi OPWDD HCBS deve rimanere iscritto al servizio di gestione dell'assistenza. Il CCO/HH deve informare la persona della possibilità di iscriversi al supporto del piano di base HCBS. 

Se un iscritto e/o il suo rappresentante sceglie ancora di procedere con il ritiro ed è stato informato che perderà i suoi servizi OPWDD HCBS al momento del ritiro, il CCO/HH deve procedere con il ritiro. 

Se obbligatoria, la disiscrizione richiede un avviso di determinazione ( DOH 5235 Disenrollment Notice). 

Quando un iscritto si ritira e/o viene cancellato dalla gestione dell'assistenza ed è anche iscritto alla deroga OPWDD HCBS, il CCO/HH deve informare l'Ufficio regionale sul campo per le disabilità dello sviluppo (DDRFO) utilizzando il modulo di richiesta di cessazione della rinuncia HCBS qui: https://opwdd.ny.gov/system/files/documents/2024/07/hcbs_waiver_termination_request_form-07-01-2024.pdf.

Il modulo di cessazione notifica al DDRFO prima della disiscrizione CCO/HH che la partecipazione di un iscritto al programma di esenzione OPWDD HCBS deve essere esaminata per la cessazione. Il CCO/HH deve notificare ai membri del team di pianificazione dell'assistenza, compresi i fornitori di esenzioni, che l'iscritto disiscriverà dall'ICC/HH e la data in cui terminare l'iscrizione e interrompere l'accesso e la condivisione delle informazioni sanitarie protette (PHI).

Inoltre, i CCO/HH devono aderire ai requisiti dell'ingiunzione permanente di Willowbrook. Ciò include l'invio di copie di tutti gli avvisi o altre comunicazioni ai rappresentanti di Willowbrook, se applicabile. 

Se volontaria, la disiscrizione richiede la revoca del consenso per l'iscrizione al CCO/HH. 

Per essere iscritto a un CCO/HH e consentire al CCO/HH di accedere alle proprie informazioni sanitarie personali (PHI), la persona e/o il suo rappresentante devono dare il loro consenso firmato per il servizio. Questo consenso firmato è elencato nel modulo DOH-5055/DOH-5201. La persona e/o il suo rappresentante possono revocare il loro consenso in qualsiasi momento. Una volta revocato il consenso, il CCO/HH non può più condividere informazioni per conto della persona, quindi il CCO/HH e la persona dovrebbero lavorare insieme per determinare il momento giusto in cui il programma CCO/HH terminerà.

Per questo motivo, è importante che un iscritto che desidera disiscriversi dal programma CCO/HH sia pienamente informato del processo di consenso. Il CCO/HH Care Manager deve assicurarsi che l'iscritto e/o il suo rappresentante comprendano le informazioni, possano porre domande e ricevano un avviso scritto su carta intestata dell'agenzia in merito alla loro disiscrizione. Tale avviso deve includere: 

1. una chiara descrizione del motivo della cancellazione;
2. la data concordata per la disiscrizione e la fine delle PHI e di altre informazioni condivise;
3. come ottenere copie della documentazione di disiscrizione; e
4. come iscriversi nuovamente a un CC/HH in un secondo momento, se lo si desidera. 

L'avviso deve essere fornito direttamente alla persona, inviato per posta o consegnato tramite un altro metodo specificamente richiesto dalla persona. Una copia di questo avviso deve essere conservata nel Record di Gestione dell'Assistenza della persona e caricata su CHOICES. 

Moduli aggiuntivi di revoca del consenso per i registri scolastici

Alcune persone e/o i loro rappresentanti possono dare il loro consenso a rilasciare i loro documenti scolastici (tramite un DOH-5203compilato) al CCO/HH. Se vogliono ritirare il loro consenso a questi registri educativi, devono completare il DOH-5204. Il CCO/HH deve notificare al team di pianificazione dell'assistenza della persona la revoca del consenso alla condivisione di questi documenti educativi

Per ulteriori informazioni consultare la sezione Consensi.

I moduli di cui sopra e ulteriori informazioni sono disponibili anche sulla pagina web di DOH Health Home.  

La persona e/o il suo rappresentante hanno la possibilità di scegliere quale CCO/HH scegliere e possono rivolgersi al proprio CCO/HH o al DDRFO in qualsiasi momento per passare a un altro CCO/HH. Se la persona si ritira da un altro ente di gestione dell'assistenza o da un altro sistema di servizi, il CCO/HH deve facilitare una transizione graduale. Ciò include il coordinamento con l'ente o il sistema di gestione delle cure che ricevono per garantire che tutte le informazioni e la documentazione richieste siano trasferite tempestivamente. È necessaria una transizione tempestiva per evitare lacune nei servizi di gestione dell'assistenza della persona.   

L'attuale CCO/HH deve elaborare un piano di trasferimento per trasferire la persona al CCO/HH appena scelto. Ove possibile, dovrebbe essere tenuta una riunione di transizione. La riunione di transizione dovrebbe includere la persona e/o il suo rappresentante e il team di pianificazione dell'assistenza. Questo incontro di transizione dovrebbe essere un caloroso passaggio di consegne dall'ex Care Manager al nuovo Care Manager assegnato per garantire la continuità delle cure. 

L'attuale CCO/HH deve anche caricare il Life Plan della persona e qualsiasi altra documentazione di supporto su CHOICES. Questo aiuta il nuovo CCO/HH a iniziare la gestione dell'assistenza al momento dell'iscrizione e a garantire la continuità dell'assistenza.

I documenti che devono essere caricati su CHOICES includono: 

1. Progetti di Vita;
2. Valutazioni utilizzate per informare i Piani di Vita;
3. Documenti per informare le valutazioni dei bisogni funzionali (CAS/CANS);
4. Piani di servizio associati (ad esempio, piani d'azione del personale, piani di supporto comportamentale, ecc.) e
5. Qualsiasi altra informazione pertinente

I CCO/HH devono lavorare insieme per onorare la scelta della persona di trasferire i CCO. Il trasferimento CCO/HH deve essere tempestivo. I CCO/HH devono risolvere i problemi di documentazione una volta che la persona si è iscritta al nuovo CCO/HH. Ciò include, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, l'aggiornamento del Life Plan o il completamento di una nuova LCED.   

1. Le CCO/HH coinvolte devono discutere i tempi del trasferimento in quanto:

• Il trasferimento è effettivo il primo giorno del mese successivo.
• Solo un (1) CCO/HH può fatturare per una persona in un dato mese.
• Il nuovo CCO/HH deve ottenere un consenso compilato per l'iscrizione al modulo DOH-5055/DOH-5201 prima della data di trasferimento.
• Il nuovo CCO/HH Care Manager deve notificare immediatamente al team DDRFO Certified Residential Opportunity (CRO) il cambiamento di CCO/HH se la persona sta cercando CRO o è nell'elenco CRO.

2. Avviso di disiscrizione dall'attuale CCO/HH:

L'attuale CCO/HH deve emettere alla persona e/o al suo rappresentante un avviso scritto di disiscrizione dal CCO/HH. Questo avviso deve essere su carta intestata dell'agenzia. L'avviso deve contenere:

• una chiara descrizione del motivo della cancellazione;
• la data di disiscrizione (cioè l'ultimo giorno del mese in cui avviene il trasferimento);
• la data in cui tutte le condivisioni di PHI e altre informazioni cesseranno (ad esempio, la condivisione delle informazioni dovrebbe terminare l'ultimo giorno del mese prima dell'iscrizione al nuovo CCO);
• come ottenere copie della documentazione di disiscrizione; e
• come iscriversi nuovamente a un CCO in un secondo momento, se lo si desidera.

L'avviso deve essere fornito direttamente alla persona, inviato per posta o consegnato tramite un altro metodo specificamente richiesto dalla persona. Una copia di questo avviso deve essere conservata nel Record di Gestione dell'Assistenza della persona e caricata su CHOICES. 

3. Modulo di revoca del consenso per i registri dell'istruzione dall'attuale CCO/HH:

Alcune persone e/o i loro rappresentanti possono dare il loro consenso a rilasciare i loro documenti scolastici (tramite un DOH-5203compilato) al CCO/HH. Se vogliono ritirare il loro consenso a questi registri educativi, devono completare il DOH-5204. Il CCO/HH deve notificare al team di pianificazione dell'assistenza della persona la revoca del consenso alla condivisione di questi documenti educativi.  

Inoltre, i CCO/HH devono aderire ai requisiti dell'ingiunzione permanente di Willowbrook. Ciò include l'invio ai rappresentanti di Willowbrook di copie di tutti gli avvisi o altre comunicazioni.  

Processo di trasferimento per la modifica del tipo di servizio

Se una persona sta passando dal supporto del piano HCBS di base al servizio Health Home, i requisiti di iscrizione (dettagliati nella sezione Idoneità), se non già soddisfatti attraverso le attività di iscrizione per il supporto del piano HCBS di base, si applicano ancora. Ciò include i requisiti di valutazione completa. Se la persona non è stata sottoposta a un processo di valutazione completo mentre era iscritta al servizio di base, questo processo deve essere completato entro 60 giorni dall'iscrizione al servizio sanitario domiciliare.

Per ulteriori informazioni, vedere la valutazione completa.

Una persona può anche scegliere di passare dai servizi di salute domiciliare al supporto del piano base HCBS. Per ulteriori informazioni, vedere Supporto del piano HCBS di base.