XXIII. Gestione delle Cure Non Medicaid

La Gestione delle Cure Non-Medicaid (NMCM), precedentemente nota come servizi statali di Gestione delle Cure a Pagamento, può essere autorizzata per individui che necessitano del servizio e che non hanno diritto alla Medicaid Health Home Care Management o al Medicaid Basic HCBS Plan Support per le ragioni elencate di seguito.

1. Membri della classe Willowbrook che risiedono in contesti residenziali come ICF/IID, case di cura o altri ambienti non idonei che precludono l'iscrizione alla gestione dell'assistenza domiciliare sanitaria o al supporto del piano HCBS di base
2. Bambini iscritti ai servizi di intervento precoce (EI) che sono iscritti all'HCBS Waiver o che cercano servizi di gestione dell'assistenza per iscriversi all'HCBS Waiver
3. Persone che non possono ottenere Medicaid per motivi non finanziari ma necessitano di servizi di Gestione delle Cure
4. In circostanze molto limitate, una persona/famiglia può scegliere di pagare privatamente per i servizi di gestione dell'assistenza.  

Le persone i cui servizi di gestione delle cure non saranno rimborsati da Medicaid devono essere iscritte al codice appropriato del programma TABS Non-Medicaid Care Management. L'iscrizione avviene tramite la presentazione e l'approvazione di un1 DDP in CHOICES. I CCO/HH potranno ottenere un elenco degli iscritti tramite l'Inquiry di Iscrizione in CHOICES.

Per fatturare l'OPWDD per la gestione delle cure non Medicaid, il CCO/HH deve presentare un modulo di fatturazione, che include informazioni disponibili qui, che copre i vari tipi di gestione delle cure non Medicaid. Gli ID dei prezzi, che OPWDD utilizza per autorizzare i servizi, sono assegnati a ciascun CCO/HH e devono essere inclusi nel modulo di fatturazione.

Oltre al modulo di fatturazione, i CCO/HH devono presentare un voucher standard o un modulo di richiesta di pagamento per autorizzare il pagamento.

Invece di completare le informazioni sul modulo di fatturazione progettato, i CCO/HH possono scegliere di inviare le informazioni in un foglio di calcolo di propria progettazione, purché vengano acquisiti tutti gli elementi richiesti. Se i CCO/HH stabiliscono un modulo alternativo in base alle loro esigenze particolari, sarà comunque necessario presentare una firma originale per autorizzare il pagamento. I CCO/HH possono completare le informazioni identificative su un'unica copertina e inviarle insieme al formato che hanno scelto.

Il pagamento per la gestione delle cure non Medicaid richiede quanto segue per ogni persona servita:

1. Autorizzazione preventiva dell'Ufficio Regionale OPWDD del luogo di residenza della persona
2. Iscrizione al codice del programma TABS appropriato

Le persone iscritte alla Gestione delle Cure Non Medicaid non hanno diritto ai pagamenti di transizione. Questo è coerente con i processi di pagamento statali dell'OPWDD prima della transizione al 1luglio 2018 al CCO/HH e al Supporto Base del Piano HCBS.

L'unità di servizio per la gestione delle cure non Medicaid è di un mese. Per fatturare un mese di gestione delle cure non Medicaid, i fornitori devono soddisfare e documentare una (1) delle seguenti attività:

1. Incontro di servizio faccia a faccia con l'iscritto.

(Nota: per fatturare un mese di servizio per i membri della classe Willowbrook, i Care Manager devono continuare a fornire e documentare un minimo di un (1) incontro di servizio faccia a faccia al mese)

2. Revisioni del Piano di Vita (che possono includere la creazione del Piano di Vita iniziale, una revisione del Piano di Vita faccia a faccia e qualsiasi revisione del Piano di Vita non faccia a faccia)
3. Aggiornamenti al Life Plan (non deve trattarsi di un incontro di servizio faccia a faccia)
4. Completamento dell'ICF LCED o rideterminazione (non deve trattarsi di un incontro di servizio faccia a faccia)
5. Oppure documentare almeno due (2) attività dal seguente elenco:
   • Contatti non diretti con la persona
   • Contatto diretto con qualcuno da cui il Care Manager raccoglie informazioni (ad esempio, contatto qualificato o contatto diretto con altre agenzie)

Il contatto diretto e non faccia a faccia comprende:

1. Telefonata o contatto personale;
   1. Scambio di e-mail;
      1. Scambio di lettere/corrispondenza

Tutti i servizi presentati per il pagamento da parte dello Stato devono essere documentati in archivio per comprovare le richieste pagate.

La documentazione delle note di servizio mensili per ogni servizio richiesto deve includere quanto segue:

1. Nome della persona
2. Identificazione del servizio fornito e il CCO/HH che fornisce la gestione delle cure non Medicaid
3. Mese e anno in cui è stato fornito il servizio
4. Luogo dell'incontro di servizio (solo per la revisione del Piano di Vita)
5. Descrizione delle attività che giustificano il rispetto del requisito minimo di fatturazione descritto negli Standard di pagamento di cui sopra. Se l'attività prevede la comunicazione con un contatto qualificato, la documentazione deve includere l'identità del contatto qualificato e la sua relazione con l'iscritto
6. Nome, titolo e firma del Care Manager che eroga il servizio e il giorno, il mese e l'anno in cui è stata scritta la nota. La nota deve essere redatta al momento della consegna del servizio o poco dopo l'orario in cui il servizio è stato fornito. Una nota di servizio mensile include la documentazione dell'attività di gestione dell'assistenza e un riepilogo mensile compilato e firmato entro il 15giorno del mese successivo al mese di servizio.

Oltre alla nota di servizio che supporta ogni richiesta mensile di Gestione delle Cure Non-Medicaid, il CCO/HH deve mantenere la seguente documentazione a sostegno delle richieste di pagamento:

1. Prova che il Care Manager ha frequentato una formazione di base o ha ricevuto istruzioni utilizzando un curriculum OPWDD approvato.
2. Per le persone iscritte alla deroga HCBS, una copia dell'ICF/IDD LCED e della rideterminazione annuale compilata e firmata entro 365 giorni dalla data di entrata in vigore dell'ICF LCED iniziale o dalla data di firma della data di revisione dell'anno precedente
3. Una copia del Life Plan dell'iscritto (ad eccezione dei membri della classe Willowbrook che risiedono permanentemente in un ICF o in una casa di cura) che include:

• Identificazione del servizio erogato
• identificazione del CCO che fornisce la gestione delle cure non Medicaid
• frequenza del servizio
• la data di entrata in vigore della Gestione delle Cure Non-Medicaid. La data di entrata in vigore deve essere data o prima della prima data di servizio che il CCO fattura per la gestione delle cure non Medicaid.

4. Prova che il piano di vita dell'iscritto è stato rivisto due volte in un periodo di dodici (12) mesi. Le prove di una recensione possono includere, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, quanto segue:

• Rivedi il foglio di accesso
• nota mensile di servizio che indica che il Piano Vita è stato aggiornato o rivisto
• piano di vita rivisto o una sezione di revisione del piano di vita

1. Tutte le prove delle revisioni del Piano di Vita devono includere i seguenti elementi:

• il nome della persona
• nome del CCO/HH che fornisce la gestione delle cure non Medicaid
• il nome, la firma e il titolo del Care Manager e/o del supervisore che ha condotto la revisione.
• la data della revisione che deve includere il giorno, il mese e l'anno
• una descrizione di eventuali modifiche apportate al Piano Vita. Se non sono state apportate modifiche, è necessario tenere presente questo

Il piano vita iniziale di un iscritto deve essere scritto e firmato, almeno, dal Care Manager e dall'iscritto e/o dalla sua famiglia/rappresentante entro novanta (90) giorni dalla data di iscrizione alla Non-Medicaid Care Management.

I bambini che partecipano al programma EI ricevono un piano di servizi familiari individuali (IFSP) per i loro servizi EI, ma devono anche avere un piano di vita se ricevono contemporaneamente un servizio di esenzione HCBS. Per questi bambini, l'UCC/HH può fatturare solo un massimo di due volte nell'arco di un periodo di dodici (12) mesi. Il Care Manager deve documentare e condurre un incontro e una revisione faccia a faccia (che può includere la creazione del Life Plan iniziale) e/o aggiornare il Life Plan. Almeno una (1) riunione del Life Plan deve includere tutti i fornitori di servizi per la disabilità dello sviluppo e altri, se necessario o concordato.

Il pagamento iniziale di transizione non è disponibile per i bambini iscritti al programma EI.

Una persona che riceve questo servizio deve comunque soddisfare i requisiti di idoneità ed essere iscritta al codice di programma CCO/HH in CHOICES.

L'iscrizione per le persone idonee avviene tramite la presentazione e l'approvazione di un1 DDP in CHOICES per inserire la persona nel codice del programma Non-Medicaid Care Management. Un ID prezzo di CCO/HH non è necessario quando una persona è privata che paga per i servizi di Gestione delle Cure.

La gestione dell'assistenza non è richiesta per coloro che scelgono di ricevere servizi privati di esenzione dalla retribuzione. Se si tratta di una preferenza del fornitore, questa verrebbe negoziata tra la persona, il fornitore e il CCO/HH.

Per quanto riguarda la fatturazione, il CCO/HH: non può addebitare più della tariffa Medicaid o OPWDD per i servizi. È necessario seguire le linee guida di fatturazione indicate nell'appendice due della Guida di Riferimento Rapido che si trova sul sito web di OPWDD nella pagina Responsabilità.

Tutta la documentazione sopra specificata, compreso il Piano Vita e la documentazione del servizio, deve essere conservata per un periodo di almeno dieci (10) anni dalla data di erogazione del servizio o dalla data di fatturazione del servizio, a seconda di quale sia la data successiva. Le informazioni diagnostiche e altre cartelle cliniche vengono generalmente conservate per un periodo di tempo più lungo e non sono oggetto di questa politica.

Per i membri della classe Willowbrook, tutti i documenti, compresi quelli specificati sopra, devono essere conservati a tempo indeterminato.